脊髓电刺激治疗顽固性腰腿痛

对药物治疗、神经阻滞、物理治疗等保守治疗无效的慢性疼痛者,可以采用神经调控术。这项技术是近二三十年来的新兴技术,包括神经电刺激术和鞘内药物输注术,随着对疼痛发病机制的认识提高以及现代科技的进步,已经取代多数的神经毁损术,在国际上成为顽固性慢性疼痛的首要治疗手段。由于神经调控技术是

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对药物治疗、神经阻滞、物理治疗等保守治疗无效的慢性疼痛者,可以采用神经调控术。这项技术是近二三十年来的新兴技术,包括神经电刺激术和鞘内药物输注术,随着对疼痛发病机制的认识提高以及现代科技的进步,已经取代多数的神经毁损术,在国际上成为顽固性慢性疼痛的首要治疗手段。由于神经调控技术是通过电刺激或药物调节中枢神经系统的功能,是非破坏性,可调节,可逆性的治疗方式,被称为疼痛的绿色治疗。

神经电刺激术是针对传导疼痛的不同神经部位进行电刺激,减少疼痛的传导和接收,从而缓解疼痛,主要用于治疗外周或中枢神经系统原发性损伤引起的神经病理性疼痛。目前应用最多的是脊髓电刺激和大脑的运动皮层电刺激。

脊髓电刺激术(Spinal Cord Stimulation,也叫镇痛起搏器,是将刺激电极植入在病人的硬脊膜外,并经过刺激器发放微电流,阻止痛觉的传导并改善痛区的血液循环。该技术1967年就已经开始临床应用治疗慢性疼痛,国内从2000年开始引进该技术,随着产品的不断更新和临床应用经验的提高,应用领域不断拓展。在北美,该技术主要用于治疗神经病理性疼痛,其中包括外周神经损伤性疼痛,腰背部手术综合症,慢性带状疱疹后遗神经痛,复杂性局部疼痛综合症等。

在美国,腰背部手术后的腰腿痛占脊髓电刺激所有手术量的一半以上。这类患者既往通常已经做过椎板减压术,椎间盘摘除术或神经松解术,但术后疼痛复发或加重,而核磁共振或CT复查通常没有明确的神经压迫,这类患者通常是神经根炎症或蛛网膜炎导致的疼痛。美国约翰-霍普金斯医院的脊柱外科医生对于60例这类患者,随机选取30例进行脊髓电刺激,另外30例接受传统的外科手术。长达三年的随访结果证实,47%的脊髓电刺激患者至少达到50%的疼痛缓解,而只有12%接受传统手术的患者达到这一效果(“Spinal cord stimulation vs. repeated lumbosacral spine surgery for chronic pain: a randomized, controlled trial”。Neurosurgery 56:98-106, January 2005)。提示脊髓电刺激在缓解疼痛症状, 提高生活质量,改善身体机能,提高患者满意度方面会起到更积极的作用。

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