典型病例--腰椎手术后疼痛(FBSS)

患者女,74岁,双侧臀后及肛周剧烈烧灼样疼痛半月余,既往腰椎手术10年,术后持续腰痛存在,半月前患者两次大便后出现疼痛,持续性烧灼样疼痛,不能坐位,口服氨酚可待因疼痛稍有缓解,到肛肠专科医院就诊,按慢性肛周炎治疗2周,疼痛未减轻,遂来我院疼痛门诊就诊。既往高血压,糖尿病,甲亢病史

正文

患者女,74岁,双侧臀后及肛周剧烈烧灼样疼痛半月余,既往腰椎手术10年,术后持续腰痛存在,半月前患者两次大便后出现疼痛,持续性烧灼样疼痛,不能坐位,口服氨酚可待因疼痛稍有缓解,到肛肠专科医院就诊,按慢性肛周炎治疗2周,疼痛未减轻,遂来我院疼痛门诊就诊。既往高血压,糖尿病,甲亢病史。

查体:神清,精神差,血压130/90mmHg,双侧臀后肛周烧灼样疼痛,痛觉过敏,痛觉超敏,自发痛,腰部及椎旁局部压痛明显,未放散至大腿,小腿以及脚掌,直腿抬高试验阴性,“4”字征阴性。VAS评分10分。

初步诊断:腰椎手术后疼痛(FBSS)
神经病理性疼痛
L2-3椎间盘突出,椎管狭窄

第一次行骶管神经阻滞治疗,疼痛明显减轻,VAS5-6分,测平面在T12水平,无其他不良反应,嘱卧床休息,在家属搀扶下离开。

第一次治疗后,疼痛减轻维持两天,行第二次骶管神经阻滞,卧床休息20min后,站立时双下肢肌力轻度下降,患者精神好转,疼痛减轻,烧灼样疼痛消失,左侧臀部肛周疼痛为主,VAS3-4分,可以坐位,离院。

第三次骶管神经阻滞,卧床休息20min后,疼痛减轻,VAS3-4分,可以坐位,未出现肌力下降,离院。
第四次骶管神经阻滞,疼痛减轻,VAS3-4分,卧床休息20min后,未出现肌力下降,离院。
第五次骶管神经阻滞,疼痛减轻,VAS3-4分,活动轻松,加用曲马多50mg po bid,休息4周,患者满意。

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