紧张性头痛概述

紧张性头痛的成因紧张性头痛是指精神紧张引起的头痛。它应具备以下其中的两项特征:有压力感头痛程度:轻微至中等多累及双侧不会因活动而加剧这种头痛与偏头痛不同,没有恶心、呕吐、羞明或怕声等症状。紧张性头痛可分为突发性和慢性两种。突发紧张性头痛每月发作少于十五次,而每次的头痛应该约在30

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紧张性头痛的成因紧张性头痛是指精神紧张引起的头痛。它应具备以下其中的两项特征:有压力感头痛程度:轻微至中等多累及双侧不会因活动而加剧这种头痛与偏头痛不同,没有恶心、呕吐、羞明或怕声等症状。
紧张性头痛可分为突发性和慢性两种。突发紧张性头痛每月发作少于十五次,而每次的头痛应该约在30分钟至7日之间;慢性紧张性头痛的每月头痛频率应该多于十五次,而头痛可持续超过六个月。成因
精神和肌肉紧张是引起这种头痛的一个重要因素。肌肉紧张可由于心理因素、口腔毛病、日常姿势、营养状态、甚至异常的足部生物力学所引起的。精神状态情绪紧张,焦虑和情绪低落都可引起紧张性头痛。其中焦虑的影响较为明显易见。一些家长在孩子考试和发榜前可有头痛。她们担心孩子能否考试过关;通常头痛在得知考试成绩,放下心头大石后,不药而愈。焦虑引起的头痛通常都会在问题解决后,自行缓解。若起因无法解决,则头痛多会持续下去。曾经见过一位女士;她极力反对女儿与一位她不太喜欢的男同学往外国升学。纵使该位女士日夜劝阻,女儿仍然坚持己见,一意孤行。最终做母亲的患上慢性头痛、颈肩不适、失眠、胃部不适等的症状,且曾一度因抑郁而需入院接受治疗。口腔和鼻的毛病研究发现以口呼吸的人的颈部姿势多为不当。鼻敏感、哮喘或喉腺增大等都增加用口呼吸的机会。用口呼吸时,颈前、侧边和后边的肌肉都过份收缩。后果是头部向前及呈轻微的前屈。为了维持视线于水平的位置,头部向后旋转。这压迫枕骨后的关节,刺激局部的神经,诱发头痛。
日常不良姿势不良的姿势或动作可令颈部的一些肌肉过份劳累,从而引起肌膜综合症,导致头痛。头部前移是一种常见的姿势,可由于马鞭式创伤、不良的姿势或颈椎间盘突出所诱发。
马鞭式创伤是指颈部突然前屈和后伸所引起的创伤,这种创伤多见于交通意外及车辆突然剎停后,但亦多见于在玩机动游戏如过山车后。笨猪跳亦很多时候可拉伤颈部肌肉。
不良的姿势亦可引起头部前移的征状。正常时,头部位于颈椎上面。颈后的肌肉不需要过份的收缩来维持头部的位置。当头部向前时,颈后的肌肉便需要经常收缩以稳定头部,从而引起颈痛和头痛。
坐在椅子工作或进餐时,很多人都微弯腰和上背部。结果是头向前了。为了将眼维持于水平位,头部便会向后旋转,压迫位于枕骨下的神经,引起头痛。
长时间的倒坐在沙发上,使用过高的枕头,睡在沙发柄、半睡半坐在床上,托着下颚沉思、穿著高跟鞋和视力不良等都可诱发这种姿势性的毛病。
颈椎间盘脱出亦可引起同样的毛病。当颈骨之间的软骨(椎间盘)向后脱出时,在它上边的椎体便会前屈以减低椎间盘承受的压力。后果是颈椎前屈,头部前移,枕骨代偿性地向后旋转。
营养状态
曾见过一个病人,每天三餐都吃鸡鹅饭。纵使自己卖菜,但在三年内,很少食菜蔬和生果。他经常头痛、颈痛、肩痛和失眠;每天都需要服食止痛药来纾缓头痛。然而,效果并不理想;在停药后不久,头痛又再次出现,但在补充维他命B、C、E及镁后,头痛很快便消失了。
亦曾见过一些人在戒绝或减少饮用咖啡时,头痛出现,但在补充复合维他命B后,头痛消失。研究发现颈肩部肌肉经常紧张的人多缺乏维他命B、C、E、镁等营养素。长期的缺乏令肌肉紧张,容易诱发头痛。缺乏的因素主要包括食用不足、消化毛病、吸收不良或排泄增加。很多人体内的营养素含量偏低。一间医院的调查发现百份之八十八的病人有一种维他素的水平低于正常,而超过百份之五十有超过一种维他命低于正常水平。重要的是大部份的人都没有感到不适;只有百份之三十八的病人有临床的症状。

足部的影响足部影响颈部看似无稽,但事实上有它的根据。在50年代的一些骨科医生也注意到足部与颈椎的关系。然而,这种认识只在一少撮的专业界流传,直至跑步热潮的兴起,人们对足部健康关注,才开始认识到足部的重要性。
足部宽扁和拇趾僵硬都被发现可引起颈肩部的不适。足部宽扁时,小腿及大腿向内旋转。这牵拉接连腰部与大腿的腰大肌。增加腰部的弯度。胸和颈部的弧度代偿相继地增加。这使颈部前倾,带同头部向前屈,为了维持视线于水平的位置,头部向后旋转。枕后的肌肉收缩,从而引起颈肩部不适,令患者肩部有沉重感。一些患者可由于这些肌肉过份紧张而引起头痛等不适。
拇趾僵硬亦可引起颈肩部有沉重和压力感。步行时身体依靠屈曲拇趾来推送。当拇趾屈曲的幅度减低,不能有效推送身躯时,盆骨的活动便相对增加,以帮助推送。盆骨的扭动经脊柱传送至颈肩部。后果是颈肩部肌肉疲劳、酸痛,容易引起头痛。
医学治疗 1.急性发作期可应用止痛药缓解头痛。对乙酰氨基酚和咖啡因复方制剂,如芬必得酚咖片新头痛装,它可以直达头痛部位发挥作用,从而快速去除头痛,且避免了外周副作用,安全性好。麦角胺或二氢麦角胺等亦有效; 2.预防性治疗用阿米替林 丙咪嗪或选择性5-羟色胺(5-HT)重摄取抑制剂常有效 心得安对某些病例有用; 3.失眠者可给苯二氮卓类,如地西泮10~20mg每天口服; 4.对于焦虑、紧张或抑郁的病人应在精神上给予诱导和劝慰,使其消除顾虑; 5.对局限性的肌肉疼痛,如颈项肌和肩胛肌等可作按摩、针灸、理疗、局部普鲁卡因封闭等治疗。 紧张型头痛的治疗可分为药物和非药物治疗。 紧张性头痛 1.药物治疗由于紧张型头痛的发病机制并不清楚,所以在药物选择上多采用温和的非麻醉性止痛药借以减轻症状,其中主要是非类固醇性抗炎类药物(nonsteroidalanti-inflammatorydrugNSAID).其他药物包括适量的肌松弛药和轻型的镇静药,抗抑郁药也常根据病情应用,一般多以口服方式给药并且短期应用以免引起药物的毒副作用。 (1)酮洛芬(酮基布洛芬):属NSAID类,除用于紧张型头痛外也适用于肌肉和关节痛止痛属暂时性,其作用为抑制前列腺素合成,提高细胞内cAMP,改善血小板功能。口服剂量为12.5~25mg/次。毒副作用为胃不适恶心腹泻、心悸出汗、嗜睡及皮肤瘙痒等。 (2)萘普生(naproxen):属NSAID类。通过抑制地诺前列素(前列腺素)的合成而起止痛抗炎作用。口服剂量为100~200mg/次,一般2~3次/d毒副作用为恶心、胃部不适疲倦眩晕乏力及思睡孕妇及哺乳期妇女禁用。 (3)普罗喹宗(proquazone):属NSAID类适用于急性紧张型头痛,其药理作用包括抑制前列腺素系统而地诺前列素(前列腺素)被认为是引起头痛的生理介质,另可抑制血小板聚集,抑制5-HT释放降低毛细血管通透性及抑制缓激肽。口服剂量为75~150mg/次,毒副作用为恶心、呕吐、思睡等。 (4)阿米替林(amitriptyline):系三环类抗抑郁药为较早用于慢性紧张型头痛伴有抑郁症状的药物。本药既是去甲肾上腺素再摄取抑制药,又是5-羟色胺再摄取的抑制药。以前认为后者为本药止痛的主要途径,但近来的研究认为上述两种作用对止痛效果并无差别并且头痛的改善是间接的,是由抗抑郁的效果所介导口服剂量开始为75mg/d以后渐增至150mg/d分次服用毒副作用为恶心、呕吐乏力、困倦头昏及失眠等有严重心脏病及青光眼者忌用。 (5)乙哌立松(eperisone):属骨骼肌松弛药除可抑制肌张力过高并可抑制疼痛反射活动,从而改善紧张型头痛的症状。口服剂量150mg/d分次服用。毒副作用为恶心、呕吐胃部不适、腹泻、乏力、困倦及站立不稳有药物过敏史肝脏疾病者慎用;孕妇及哺乳期妇女禁用。 2.非药物治疗物理疗法可使紧张型头痛得到改善有学者采用的治疗方案包括四部分: (1)训练坐位、站立、睡眠及工作时颈部和头部的正确姿势。 (2)在家中练习改善头部位置和俯卧位练习,加强颈后部肌肉的动作,并在颈后部放置冰袋。 (3)在背和肩部进行中至深部按摩2min。 (4)被动伸展斜角肌斜方肌上部、提肩肌和胸肌5min,必要时根据病情被动运动颈前部肌肉(Harmmill1995)。 此外根据我国中医理论进行针刺及按摩治疗均有一定的疗效。近年来国内相继整理开发一些中医药物并已应用于临床其特点系根据中医学理论对头痛的认识,辨证用药标本兼顾,可防可治且毒副作用较少。不论单独应用中药或与西药联合治疗,甚至配合物理及心理治疗均可获得良好的疗效。
 

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