颈椎功能丧失指数表

颈椎功能丧失指数表第一部分:疼痛程度第六部分:注意力□ 目前无疼痛。0□ 想集中注意力时可以全神贯注,没有困难。0□ 目前疼痛比较轻。1□ 想集中注意力时可以全神贯注,但有轻微难度。1□ 目前有中等程度的疼痛。2□ 有一定的困难来集中注意力。2□ 目前疼痛比较严重。3□ 有比较大

正文

颈椎功能丧失指数表

第一部分:疼痛程度

第六部分:注意力

□ 目前无疼痛。0

□ 想集中注意力时可以全神贯注,没有困难。0

□ 目前疼痛比较轻。1

□ 想集中注意力时可以全神贯注,但有轻微难度。1

□ 目前有中等程度的疼痛。2

□ 有一定的困难来集中注意力。2

□ 目前疼痛比较严重。3

□ 有比较大的困难来集中注意力。3

□ 目前疼痛很严重。4

□ 有相当大的困难来集中注意力。4

□ 目前疼痛无法忍受。5

□ 无法集中注意力。5

第二部分:自理情况(洗漱、穿衣等)

第七部分:工作

□ 可以正常自理而不引起疼痛。0

□ 可以按意愿做很多工作。0

□ 可以正常自理但引起疼痛。1

□ 可以做平常工作,但不多。1

□ 自理时比较痛苦,自理的速度很慢且小心。2

□ 可以做大部分平常工作,但不多。2

□ 需要一些帮助但大部分生活可以自理。3

□ 不能做平常工作。3

□ 每天的大部分生活不能自理,需用帮助。4

□ 几乎不能工作。4

□ 无法穿衣,洗漱困难,并且卧床不起。5

□ 不能工作。5

第三部分:持重情况

第八部分:开车

□ 可以举起很重的东西而不引起疼痛。0

□ 可以开车没有颈部疼痛。0

□ 可以举起很重的东西但会引起疼痛。1

□ 可以想开多远就开多远,但有轻微的颈部疼痛。1

□ 因为疼痛不能将重物从地面上举起,但如果重物位置比较方便,比如说在桌子上,可以举起。2

□ 可以想开多远就多远,但有中等的颈部疼痛。2

□ 因为疼痛不能将重物从地面上举起,但如果位置方便,可以举起重量适中的东西。3

□ 由于颈部中等疼痛,不能远距离开车。3

□ 可以举起轻的东西。4

□ 由于颈部严重疼痛,几乎不能开车。4

□ 不能举起或拿着任何东西。5

□ 不能开车。5

第四部分:阅读

第九部分:睡眠

□ 可以随意阅读而不引起颈部疼痛。0

□ 睡眠良好。0

□ 可以随意阅读但有轻微的颈部疼痛。1

□ 睡眠有一点受影响(失眠少于1h)。1

□ 可以随意阅读但有中等程度的颈部疼痛。2

□ 睡眠有一些受影响(失眠1—2小时)。2

□ 由于颈部中等疼痛,不能随意阅读很多东西。3

□ 睡眠比较受影响(失眠2—3h)。3

□ 由于颈部严重的疼痛,几乎不能阅读。4

□ 睡眠很受影响(失眠3—5h)。4

□ 不能阅读。5

□ 睡眠很成问题(失眠5—7h)。5

第五部分:头痛

第四部分:娱乐

□ 没有头痛。0

□ 可以参加所有娱乐活动,没有颈部疼痛。0

□ 偶尔有轻微的头痛。1

□ 可以参加所有娱乐活动,有轻微颈部疼痛。1

□ 偶尔有中等程度的头痛。2

□ 由于颈部疼痛,只能参加大部分的娱乐活动。2

□ 经常有中等程度的头痛。3

□ 由于颈部疼痛,只能参加少数娱乐活动。3

□ 经常有严重的头痛。4

□ 由于颈部疼痛,几乎不能参加娱乐活动。4

□ 一直头痛,几乎没有中断。5

□ 不能参加任何娱乐活动。5

这个问卷是用来帮助医生了解患者颈部疼痛对其功能以及日常生活影响的。请回答每一部分的问题,并在适合的选项前方格内画勾。有可能两个选项都跟您有关,但是只能选择一个最为接近您自己情况的选项。

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