非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指一种无过量饮酒史,以肝细胞脂肪变性和脂质贮积为特征的临床病理综合征,包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化4个病理过程。近2O年来,在全球范围内,不论是发达地区还是相对落后地区,不论男性还是女性,其发病率呈明显

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非酒精性脂肪肝 

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指一种无过量饮酒史,以肝细胞脂肪变性和脂质贮积为特征的临床病理综合征,包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化4个病理过程。近2O年来,在全球范围内,不论是发达地区还是相对落后地区,不论男性还是女性,其发病率呈明显上升趋势,而我国发达地区成人NAFLD的患病率为l5% ,已成为仅次于慢性病毒性肝炎的第二大肝病。

一,发病机制

NAFLD的危险因素临床流行病学研究显示,肥胖、高脂血症、高血糖及高胆固醇血症与脂肪肝的发生密切相关。国内外学者的研究认为肥胖者、糖尿病患者体内均存在胰岛素抵抗引起脂质代谢紊乱,脂质合成增加外输减少,沉积在肝脏,发生脂肪肝。脂肪肝是一种可逆性疾病,及时采取祛除病因、纠正不良生活习惯、重视自我保健、调整饮食、合理运动以及药物治疗等综合治疗措施是防治脂肪肝的关键。有研究显示:高龄、男性、厅局级、饮酒者、肥胖者、高血糖者、高尿酸者、高甘油三酯者、高胆固醇者、高ALT者均为脂肪肝的高危群体。因此,提示脂肪肝人群防治的重点,要以男性、厅局级、高龄、饮酒、肥胖、代谢功能紊乱人群为优先。

二,临床表现

NAFLD的临床表现随病因和肝脏脂肪、炎症浸润程度不同而不同。多数患者无明显症状,只是在体检时发现,少数患者会有疲乏,右上腹饱胀感或隐痛;肝肿大是许多NAFLD患者的唯一体征,如NAFLD患者发现有慢性肝疾病或者血小板减少提示严重肝疾病肝硬化的存在,其并发症多为腹水、食管静脉曲张出血。

三,临床诊断标准

2006年中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性脂肪肝病学组发布了我国的NAFLD诊断标准,凡具备下列第1~5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD。

1.无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周综合征、胃食管返流症、退行性关节病变、静脉停滞、脑假瘤、尿失禁和不妊症等合并症。

(2)血液净化和肝移植血液净化可以清除血中的毒性物质及过多的脂质,但价格昂贵,也有一些不良反应。肝移植是治疗终末期肝病唯一有效的手段,但并存的重度肥胖及糖尿病的严重并发症限制了其在终末期NAFLD患者中的应用;并且,NASH及隐源性肝硬化患者肝移植后NASH极易复发。

六,小结

NAFLD在全世界发病率很高。胰岛素抵抗(IR)和氧化应激是现在已知的引起NAFLD的主要发病机制。肝活检仍是目前诊断及判断预后的灵敏而特异的方法。预后以单纯的脂肪变性最好。但是它有发展为脂肪性肝炎,肝纤维化甚至肝硬化的潜在可能性。迄今为止没有有效的药物对所有的NAFLD患者都起作用,药物治疗主要是针对根本的肝脏疾病阻止其进一步发展;缓慢减轻体重能改善肝病。

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