介入微创栓塞术预防输卵管妊娠(宫外孕)

近年来,随着试管婴儿(体外受精-胚胎移植术,in vitro fer-tilization -embryo transfer,IVF-ET) 助孕技术的开展,辅助生育治疗导致异位妊娠( ectopic pregnancy,EP) 的发病率随之提高。其罕见的输卵管残端妊娠也时有发生

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近年来,随着试管婴儿(体外受精-胚胎移植术,in vitro fer-tilization -embryo transfer,IVF-ET) 助孕技术的开展,辅助生育治疗导致异位妊娠( ectopic pregnancy,EP) 的发病率随之提高。其罕见的输卵管残端妊娠也时有发生。

输卵管病变经介入治疗及腹腔镜治疗后发病率4.5% ~10.0%,试管婴儿后宫外孕的发生率为4%~11% ,而再次 IVF-ET 后宫外孕发生率高达39% ,有宫外孕病史的患者行试管婴儿后再次发生宫外孕的概率是无宫外孕病史的患者行试管婴儿发生宫外孕的2~15 倍。输卵管的病理性变化是试管婴儿后再次发生宫外孕的重要因素,病变严重、功能不良的输卵管及异位妊娠术后的输卵管残端均有发生输卵管妊娠(宫外孕)的可能。

卵巢的血液供应主要来自子宫动脉自宫角分出的卵巢支与卵巢动脉在输卵管-卵巢系膜内吻合形成的动脉弓,输卵管切除术和结扎可能损伤该动脉弓,从而导致同侧卵巢的血液减少。近随着介入医学选择性插管技术的发展,经宫颈途径介入性输卵管绝育术逐步建立起来。

介入方法栓塞输卵管按栓塞机理不同可分为粘堵法和机械栓堵法两大类。

粘堵法主要使用腐蚀剂和硬化剂。大部分药物因粘堵后输卵管再生导致复通或其本身引起的化学性腹膜炎等严重并发症而遭废弃。

机械栓塞法主要通过选择性输卵管插管进行,使用微导管将栓堵物送入输卵管间质部或峡部。作用机理为:(1)机械性完全或不完全阻断输卵管腔;(2)干扰输卵管的正常蠕动,妨碍精子或卵子正常输送;(3)改变栓塞局部的微环境。机械栓堵法常用的物质为ESSURE及微弹簧圈。微弹簧圈是铂金合金制成,弹簧丝上附有绒毛,增加与输卵管内壁的相容性。铂金弹簧圈与磁共振相容,在体内不影响磁共振的检查。

输卵管介入栓塞术采用机械性的方式对输卵管内行堵塞,对输卵管-卵巢系膜内吻合的动脉弓无损伤,对卵巢功能无影响,基本杜绝了输卵管妊娠(宫外孕)的发生,无切口,不需麻醉,无手术麻醉并发症、简便、安全、经济。

参考文献:潘芝梅,李 强,输卵管残端栓塞术预防输卵管妊娠的临床应用,临床放射学杂志,2011,30:1806

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