肝脏功能 科普

肝脏有哪些主要功能?肝脏具有复杂的生理功能: (1)代谢功能:  ①蛋白质代谢。肝脏是人体白蛋白唯一的生成器官,球蛋白、血浆白蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原的合成、维持和调节都需要肝脏参与。氨基酸代谢如脱氨基反应,尿素合成及氨的处理。  ②糖代谢。饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经

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肝脏有哪些主要功能?

肝脏具有复杂的生理功能:

(1)代谢功能:

  ①蛋白质代谢。肝脏是人体白蛋白唯一的生成器官,球蛋白、血浆白蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原的合成、维持和调节都需要肝脏参与。氨基酸代谢如脱氨基反应,尿素合成及氨的处理。

  ②糖代谢。饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收后,肝脏将它合成肝糖原储存于肝脏,当机体需要时,肝内的糖原又可分解为葡萄糖供给机体利用。当血液中血糖浓度变化时,肝脏具有调节作用。因此,在正常情况下,肝糖原的合成和分解经常保持着动态的平衡。

  ③脂肪代谢。中性脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体生成与氧化、胆固醇与磷脂的合成,脂蛋白合成和运输均在肝内进行。

  ④维生素代谢。多种维生素,如A、B、C、D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时,可继发维生素A缺乏而出现夜盲或皮肤干燥综合征等。

  ⑤激素代谢。肝脏参与激素的灭活。肝功能长期受损时可出现性激素失调,可有性欲减退、腋毛、阴毛稀少或脱落、阳痿、睾丸萎缩、男性乳房发育、月经不调、出现肝掌和蜘蛛痣等。

  ⑥其他。肝脏通过神经及体液的作用参与水的代谢过程,抵消脑下垂体后叶抗利尿激素的作用,以保持正常的排尿量。肝脏还有调酸碱平衡及矿物质代谢的作用,又是重要的热能供给器官。

(2)分泌和排泄胆汁的功能:肝脏在24小时内制造胆汁约一升,经胆管运送到胆囊,胆囊起浓缩和排放胆汁的功能,以促进脂肪在小肠内的消化和吸收。

(3)解毒功能:外来的或体内代谢产生的有毒物质,均要在肝脏解毒变为无毒的或溶解度大的物质,随胆汁或尿液排出体外。

(4)有关血液方面的功能:胎儿时肝脏为主要造血器官,至成人时由骨髓取代,造血功能停止,但在某些病理情况下其造血功能恢复。另外,几乎所有的凝血因子都由肝脏制造。在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中,肝脏起着重要的调节作用。因此肝功能破坏的严重程度常与凝血障碍的程度相平行,肝功能衰竭者常有严重的出血。

什么是肝功能检查?广义的肝功能检查是指那些项目?

 
  提到肝功能人们马上就会想到转氨酶,甚至有人认为转氨酶就是肝功能,其实肝功能的种类很多,反映肝功能的试验已达700余种,新的试验还在不断地发展和建立,主要包括四大类。
  ①反映肝细胞损伤的试验:包括血清酶类及血清铁等,以血清酶检测常用,如谷丙转氨酶( ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ACP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)等等。

  ②反映肝脏排泄功能的试验:检测肝脏对某些内源性(胆红素、胆汁酸等)或外源性(染料、药物等)高摄取物排泄清除能力,临床的检测胆红素定量的常用,总胆红素大于17.1μmd/ L为黄疸病例,如果胆红素进行性上升并伴ALT下降,叫做酶胆分离,提示病情加重,有转为重症肝炎的可能。
  ③反映肝脏贮备功能的试验:血浆的蛋白(ALb)和凝血酶原时间(PT)是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb下降提示蛋白合成能力减弱,PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。
  ④反映肝脏间质变化的试验:血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应,γ-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后,提示枯否氏细胞功能减退,不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外,透明质酸、板层素、III型前胶原肽和IV型胶原的血清含量,可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化,与肝纤维化和肝硬化密切相关。

医生常开的肝功能检查化验包括那些内容?

1、谷-丙转氨酶(ALT、GPT)
  2、谷-草转氨酶(AST、GOT)
  3、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)
  4、碱性磷酸酶(ALP、AKP)
  5、总胆汁酸 (TBA)
  6、总蛋白(TP)、白蛋白(Alb,A)、球蛋白(Glb,G)
  7、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、间接胆红素(IBil)。

别看这么多数据都和肝脏有关,它们的上下波动可是各有各的意义,主要临床意义有:
  1-4项为主要的酶类检查。肝细胞坏死时,肝细胞内的各种酶释放到血液中,导致酶指标增高。
  1、ALT:为肝细胞受损最敏感的指标之一,主要分布肝细胞内。轻-中度增高见于脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、血吸虫病、心脏疾病、胆囊疾病、使用某些药物后、化学药品中毒等,显著增高见于急性病毒性肝炎、急性中毒性肝炎等。
  2、AST:主要分布组织细胞内,心肌细胞内最多,其次为肝细胞中。增高见于急性心肌梗死、外伤、肝癌、激烈运动后、使用某些药物后等。特别要指出的是要注意ALT/AST的比值变化,>1提示急性肝炎和慢性肝炎轻型;<1提示肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死、心肌梗死;若<3通常为原发性肝癌。
  3、GGT:广泛分布于肝细胞毛细胆管和胆管系统。轻度增高见于急慢性胰腺炎、胆囊疾病,中度增高见于急慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝癌、显著增高见于胰腺癌等。阻塞性黄疸的患者明显升高。
  4、ALP:大部分来自于肝脏、骨骼、小肠、肾脏等。增高见于阻塞性黄疸、黄疸性肝炎、肝硬化、佝偻病、使用某些药物后,显著增高>500U/L者,应警惕恶性病变。
  5、TBA:是由胆固醇在肝内分解产生的。增高见于急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等,对慢性肝炎尤其是肝硬化的诊断有较高价值。
  6、TP、AlB, GlB,A/G:白蛋白降低程度与肝炎的严重程度相平行。慢性和重型肝炎及肝硬化患者白蛋白浓度降低,同时球蛋白产生增加。A/G是指白蛋白和球蛋白的比值,正常为1.5-2.5。所以当肝功能受损时,可出现总蛋白降低、A/G比值减小甚至倒置,  

7、TBil、Dbil、IBil:用于判断黄疸类型及黄疸程度。

  通过以上了解,我们知道了肝功能检查的重要性和复杂性。如果检查有异常要结合病史综合分析,切不可掉以轻心!

常见的肝功能异常的原因有哪些?

中国人常见的肝功异常原因包括病毒性肝炎、脂肪肝、胆石症等,但饮酒、疲劳、药物和感冒也常常引起肝功异常

什么情况下需要查肝功能?

1、凡是可能存在上述病因的患者均建议定期进行肝功能的检查;

2、存在下述症状之一者:不明原因的黄疸、乏力、纳差、厌油、腹胀、上腹痛、发热、消瘦等

做肝功检查前需要注意哪些问题?

原先临床上所有肝功能检查都要求采取空腹血样,这是因为正常人血液内含有一定量大分子的β和γ球蛋白,可与某些化学试剂结合而沉淀,而小分子的白蛋白和α1- 球蛋白,则可防止沉淀的产生。因此,正常人血清中加入规定的化学试剂后,由于白蛋白的抑制作用,不发生沉淀或有轻微沉淀。  肝炎病人由于血清中白蛋白减少,β和γ球蛋白增多,其血清中加入化学试剂以后,发生明显的沉淀。进食后血清中成分发生了改变,加入化学试剂后,即使正常人的血清也会发生程度不同的沉淀。特别是食入高蛋白或高脂肪食物,则发生沉淀更明显。报告的结果容易使医生把正常人误诊为肝炎病人。为了使捡查结果更准确,故要求凡化验肝功能者要抽取空腹血样。

现在这种检验方法已经被更先进的方法所替代,即使是非空腹血样也可以检查肝功数值,在急诊时也可应用。但是肝功能的各项正常值,均是正常人的空腹血所测得的数值,用统计学方法处理后求得的。由于餐后胃肠的消化与吸收活动已基本完毕,因而血液中的各种生化成分较稳定,此时测得的各种数值能比较真实地反映机体的生化变化,有助疾病的诊断。否则,如果在进食后采血,则会因为食物的影响而无法对检验结果进行判断。因此在非特殊情况下,建议尽量空腹采血。

如何评估和选择功肝能检查?

一、肝脏合成功能
(一)白蛋白(Alb)
肝脏是合成白蛋白的唯一场所,血清白蛋白水平是反映慢性肝损伤的很好的指标之一。血清白蛋白水平降低见于:营养摄入不足,合成障碍,消耗过多,丢失增多。慢性肝病病人的血清白蛋白水平可以反映肝脏合成白蛋白的能力及白蛋白的容积分布变化,如果血清白蛋白的水平降低且不易恢复者,往往预后不良。
(二)凝血酶原时间
肝功能损害时,相关的凝血因子合成障碍,可以导致PT延长,这是肝功能异常的早期预测指标之一。PT延长,维生素K又无法纠正,预示肝功极差。在爆发性肝功能衰竭,PT是一项重要的早期诊断指标。
(三)脂质和脂蛋白
脂质和脂蛋白不是肝脏损害的敏感指标,但是在肝细胞损害时,血清胆固醇酯水平降低,而且于肝脏的损害程度呈正比。慢性肝脏疾病时,脂蛋白降低,而且其水平与转氨酶、胆红素呈负相关。
二、肝脏的排泄功能
(一)胆红素
胆红素是肝功能的重要指标之一,正常总胆红素TBIL的水平<1.1mg/dl(17.1μmol/l),其中70%是间接胆红素,不能从肾滤过。只有直接胆红素才能从尿排出。注意:1.肝功能正常时,溶血性黄疸时TBIL<正常的5倍(85μmol/l)。2.肾功能正常时,任何原因黄疸,TBIL<500μmol/l。3.有黄疸,但是尿胆红素是阴性,说明是间接胆红素升高。4.许多单纯以间接胆红素升高为主的黄疸是Gilbert syndrome,这种综合征肝脏组织没有病理组织改变,对机体没有明显的影响,一般无需特殊的治疗。
三、血清酶学水平
(一)ALT、AST
ALT的特异性比AST好。
1. 当ALT>正常10倍,肝损害较为肯定(如慢性乙肝)
2. 胆道疾病时ALT、AST升高,但是<正常8倍
3. AST/ALT的比值:(1)估计肝脏损害程度:越大,损害越严重;(2)鉴别肝病:酒精肝>2,慢乙肝>1可能有肝纤维化或肝硬化
(二)碱性磷酸酶ALP
1. ALP>正常4倍:胆汁淤积综合征
2. ALP>正常2.5倍,ALT、AST<正常8倍:90%为胆汁淤积
3. ALP>正常2.5倍,ALT、AST>正常8倍:90%为病毒肝炎
(三)谷氨酰转肽酶GGT
90%肝胆疾病病人有GGT升高,GGT>正常10倍,多见于酒精肝、肝内、外淤胆,原发性肝癌

胆汁酸增高有什么意义?

胆汁酸是胆汁的重要成分,胆汁酸的功能1. 促进脂类的消化吸收;2.抑制胆固醇在胆汁中析出沉淀(结石)。

胆汁酸测定对于诊断下列疾病具有重要临床意义  

1.肝胆疾病,  

2.胃肠疾病

3.引起胆汁酸代谢发生改变的其它疾病

由于多种疾病具有可能影响胆汁酸的水平,在具体的临床实践中,胆汁酸往往需要和其他肝功能检查一起作为临床医生判断病情的资料。

慢性肝病多长时间复查肝功能较为合理?

如果是慢性肝病活动期,应该接受医生指导,必要时每天复查

如果慢性肝病病情稳定,患者无任何不适,可以拉长间隔到1月到1年。具体情况应该向专科医生咨询。

发现肝功能异常的患者还需要做哪些检查

除了上述常规的肝功能检查,医生还会根据患者情况的不同开具其他检查,常见的检查包括:

血常规、电解质、肾功能、尿常规、便常规

蛋白电泳、血沉、C反应蛋白

免疫指标

肿瘤指标

肝脏B超、CT或MRI等

转氨酶升高就一定是肝炎吗?

很多人误以为肝功异常就是乙型肝炎。有些单位甚至会因为新员工查体转氨酶异常而拒收。实际上这是很不正确的。英国大样本健康人群调查发现:6%的无症状正常人群的ALT、AST升高,5%正常人群的所有检测结果在“正常值”范围之外。

因此,仅仅一次异常的肝脏检测结果未必能确诊为肝病。所以对于单项转氨酶水平升高的处理是:间隔一段时间复查,如果升高超过正常的2倍就需要作进一步的检查。

肝酶异常能自己恢复吗?

答案是,某些病因的肝酶异常是可以自愈的。比如短期的病毒感染、服药导致的药物性肝炎、大量饮酒、疲劳等,在纠正了诱因后是完全可以自愈的,不一定需要药物治疗。

但是不管什么病因,如果肝酶异常超过了正常值的2倍以上,就应该在医生的指导下进一步的诊治或观察。

如何理解Ⅳ型胶原与肝纤维化的关系?

IV型胶原是一种胶原蛋白,是构成基底膜的主要成份,胶原蛋白在肝脏内约占蛋白总量的5%~10%。当肝脏发生纤维化时,基底膜遭受破坏,胶原蛋白可增加50%左右,在胶原增生过程中,IV型胶原大量沉积。所以血清IV型胶原的测定可作为肝硬化较好的诊断指标。

肝功能异常的人有传染性吗?可以上班吗?

如果病因为非病毒性肝炎,完全不会有传染性。

即使是病毒性肝炎,在病情痊愈或是病毒非活跃复制期也一定会有传染性。

如果转氨酶不超过正常值两倍以上,正常的工作学习应该没有问题,但是应该避免过度劳累。

轻度肝功能异常的患者应该如何生活调养?

劳逸结合、戒烟戒酒、均衡营养

避免摄入过多或成分不明的药物或保健品

乙肝五项“包括什么,都有什么意义。

乙肝五项包括:HBsAgHBsAb HBeAgHBeAb HBcAb

乙肝两对半结果及临床意义
HBsAgHBsAb HBeAgHBeAb HBcAb 临床意义
1 + - + - + (大三阳)急慢性肝炎,HBV复制期
2 + - - - + 急性HBV感染,慢性HBsAg携带者,传染性弱
3 + - - + + 急性HBV趋向恢复,慢性HBsAg,长期持续者易癌变(小三阳)
4 - - - - - 未感染过HBV
5 - + - - + 既往感染,有免疫力。非典型恢复期,急性HBV感染

6 - - - + + 既往感染过HBV,急性HBV恢复期,少数仍有传染性

7 - - - - + 既往感染过HBV,急性HBV窗口期
8 - + - - - 被动或主动免疫HBV,感染已康复
9 - + - + + 既往感染过HBV,急性HBV已康复
10+ - - - - 慢性HBV携带者,急性HBV感染
11+ - - + - 慢性携带者,急性HBV感染趋向恢复
12+ - + - - 早期感染,传染力强
13+ - + + + 急性HBV感染趋向恢复,慢性HBsAg携带者
14+ + - - -/+ 亚临床型HBV感染早期,不同亚型HBV二次感染
15+ + + - + 亚临床型或非典型感染

什么情况下要查“HBV-DNA”,意义?

乙肝病毒DNA就是指脱氧核糖核酸,世界上任何生物都是依靠自身的DNA来复制后代的,乙肝病毒也是一样。HBV DNA侵犯人的肝细胞后,控制从复制、装备到释放病毒的全过程,HBV DNA阳性说明体内有活性病毒的复制。HBV DNA高复制就意味病情的稳定性可能比较差,传染性比较高。对HBV DNA的检测同时又有一个监测的意义,对HBV DNA的检测一般有两种,一种是定性检测,就是阳性或阴性,再就是病毒在体内的病毒载量,病毒载量的高低决定了病毒复制的高低,也就是病毒在体内浓度的高低。病毒载量高可能传染性就大,引起肝脏功能波动的可能性就比较大。检测乙肝病毒DNA对之后的抗病毒治疗以及判定预后效果都很关键。有些乙肝患者由于乙肝病毒的变异,只能靠乙肝病毒DNA检测出病毒。

为什么自身免疫性肝病患者会有肝功能异常?

自身免疫性肝病是机体自身免疫反应过度造成肝组织损伤,出现肝功能异常及相应症状体征的一组疾病,包括自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化(PBC)和原发性硬化性胆管炎(PSC)。 自身免疫性肝病通常发生在女性(70%),年龄在15至40岁。许多患者表现为黄疸、发热和肝功异常,类似急性肝炎。患者通常有中到重度肝炎的证据,血清ALT和AST增高,伴AKP和γ-GT正常或轻度增高。还有患者偶尔会出现关节痛,肌痛,多浆膜炎,血小板减少的表现。有些患者表现为轻度的肝功异常和实验室异常。其他表现为严重的肝功异常。 没有酒精,药物,病毒病原学的变化的危险因素的肝病患者尤其应考虑有自身免疫性肝病。由于一部分自身免疫性肝病的病人血清丙种球蛋白两倍于正常且有抗核抗体和/或抗平滑肌(抗肌动蛋白)抗体。另一部分病人血清丙种球蛋白可正常或轻度升高但可有抗特别的细胞色素P450同工酶的抗体,称为LKM(肝肾微粒体)抗体。因此,可通过血清蛋白电泳和自身抗体的检测来诊断。

作者: 赖雅敏 孙钢

原文发表于协和名医健康指导丛书 <消化疾病 >

主编:钱家鸣 王莉瑛

参考文献:1、陈文斌,潘祥林,诊断学。第五版。北京:人民卫生出版社,2005:391-409。2、骆抗先,乙型肝炎基础和临床。第二版。人民卫生出版社,2003:342-380。

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