陈培丰主任治疗晚期肿瘤验案(7)——子宫内膜癌手术后复发,中医药配合化疗及内分泌治疗后达到完全缓解

病案(7):患者,张某,女性,1952年1月出生,浙江桐庐人。病案号:3505425。2009年6月12日在桐庐县第一人民医院因子宫内膜癌,行“筋膜外子宫全切术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术”。手术后病理示(200902756):子宫内膜低分化浆液性腺癌伴鳞化,浸润至深肌层,肌

正文

病案(7):患者,张某,女性,1952年1月出生,浙江桐庐人。病案号:3505425。

2009年6月12日在桐庐县第一人民医院因子宫内膜癌,行“筋膜外子宫全切术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术”。手术后病理示(200902756):子宫内膜低分化浆液性腺癌伴鳞化,浸润至深肌层,肌壁脉管内见癌栓,宫颈双宫旁及双附件未累及,右卵巢血管未累及,无盆腔淋巴结转移。浙江省肿瘤医院病理科会诊(09-3242):子宫内膜低分化腺癌伴鳞状分化(低分化子宫内膜样腺癌),浸润深肌层,易见脉管瘤栓。2009年7月在浙江省肿瘤医院行辅助性放疗25次(4500cGy/25F),过程顺利,放疗后复查盆腔CT示:子宫内膜癌术后,两侧髂血管旁淋巴管囊肿。

2009年10月12日出现腹痛,浙江省肿瘤医院查盆腔B超示:左侧髂血管旁淋巴囊肿考虑(4.6×3.7cm),2009年11月19日浙江省妇保医院盆腔CT示:子宫内膜癌术后,腹主动脉旁淋巴结转移首先考虑(大小约8.1×6.0×10.0cm);左侧髂血管旁淋巴囊肿可能。

患者于2009年11月20日首次就诊于我院门诊,辨证治疗予:太子参15g,苍术15g,白术15g,米仁30g,山药30g,茯苓30g,车前子15g,大腹皮15g,陈皮12g,制半夏12g,川楝子15g,乌药15g,元胡30g,藤梨根30g,半枝莲15g,莪术15g,鸡内金12g,生山楂30g,麦芽15g,甘草6g,红枣15g。上方为四君子汤合二陈汤加减,发挥健脾燥湿、理气止痛功效,稍加解毒活血药以抗癌,另外予西药塞来昔布(西乐葆)止痛。服用21剂后,患者腹痛等症状有所缓解,建议其行化疗。遂于2009年12月~2010年2月在我院行AP方案(表阿霉素+顺铂)化疗四次。化疗期间继予中医药配合化疗,以减毒增效,在上方基础上稍减抗癌类药物,酌加和胃降逆、通便之剂。患者化疗后,腹痛症状明显缓解,停服止痛药;复查盆腔CT示后腹膜淋巴结肿大,与前比较明显缩小。同时于2009年12月~2010年6月加用甲地孕酮(宜利治)治疗(初期予一日二粒,逐步改为一日一粒和二日一粒),并继予中医药巩固疗效,处方用药:北沙参30g,麦冬15g,制玉竹15g,生地15g,太子参15g,山药30g,茯苓30g,八月札15g,莪术15g,龙葵15g,半枝莲15g,蛇舌草15g,蛇六谷15g,红枣15g,每日一剂,每1~3周复诊一次,随证加减。上方共奏养阴健脾益气,清热解毒散结功效。其后多次复查盆腔CT,未见复发,腹主动脉旁转移淋巴结已消失。患者肿瘤指标CA125逐步恢复正常。

点评:患者子宫内膜癌手术及放射治疗完成后3个月内出现后腹膜淋巴结转移,伴腹痛症状。我院予化疗+内分泌治疗+中医辨证论治。近多次复查盆腔CT病灶消失,疗效评价为CR,至2012年9月完全缓解时间已30个月,卡氏评分100分。

患者初次就诊时,腹痛明显,需要服用止痛药(塞来昔布)控制,中医药辨证论治予健脾燥湿、理气止痛治疗,半月后腹痛症状有所缓解。考虑其身体状况较好,建议其行化疗,予AP方案(表阿霉素+顺铂)。化疗期间继续予中医药健脾和胃,过程顺利,未出现严重的消化道反应、骨髓抑制和心脏毒性。患者在4次化疗后,腹痛症状消失,复查腹部CT,病灶明显减小,至最后消失。肿瘤缓解期间中医药治疗旨在巩固疗效。辨证论治予养阴健脾益胃、扶正抗癌,方用沙参麦冬汤加减,抗癌类药物有理气解郁药八月札、活血化瘀药莪术、清热解毒药龙葵、半枝莲、蛇舌草、蛇六谷、藤梨根、半枝莲等。患者目前定期复查,病情稳定,自觉无明显不适,治疗效果非常好。

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