同样的阴道壁脱垂不一样的原因

周三上午11时36分突然接到领导电话说地方医保办告状,说我们大夫对地方医保政策解读错误。因此提醒我去关注这个病历,结果发现收住院指征是正确的,但是这位患者有些特殊,特殊在于该患者阴道膨出III度,而子宫脱垂I度轻,阴道后壁未见到膨出;而一般的情况是先有子宫脱垂,再伴有阴道前后壁膨

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周三上午11时36分突然接到领导电话说地方医保办告状,说我们大夫对地方医保政策解读错误。因此提醒我去关注这个病历,结果发现收住院指征是正确的,但是这位患者有些特殊,特殊在于该患者阴道膨出III度,而子宫脱垂I度轻,阴道后壁未见到膨出;而一般的情况是先有子宫脱垂,再伴有阴道前后壁膨出;另外,病人还存在甲状腺功能亢进,尚未治愈。更糟糕的是家属并不理解手术的风险和预后,却坚持要求即刻手术。

所以,就有了一场艰苦的谈话。谈话的对象有患者、患者配偶和患者儿子。

患者配偶首先发话,我们交了医保钱,凭什么不给我们报销啊?即便不报销我们自己掏钱,为什么不给我们手术啊?

我回答:是啊,凭什么不报销啊?!我又仔细看了相关文件,您家属的病是属于报销范围的,这个您放心,咱交了保费,哪能不报销啊!不过在三级医院报销的比例相对二级医院低一些,也是事实;以往还要办理转院手续,现在也不需要了,也可以先看病后付费,还可以出院时实时报销。可能是我们大夫没有说清楚、让您听明白,我带我们大夫向您表示歉意。至于手术时间问题,我这里可能要多说一些,请您注意听。

患者儿子说,好好,你快说为什么?

我回答:首先您们要清楚,您母亲的病与一般的的脱垂不同,主要是前盆底的问题,这样说您可能不明白,比如说吧,如同一个“吊桥”,一端塌陷了与二端都塌陷了是不一样的吧,前盆底问题就如同“吊桥”的一端塌陷。整个桥塌了重建不容易,一端塌了重修到原来的状态更难。其次,修复的方法很多,也就意味着各种方法都不是很好,即修好了还是容易复发。第三,为了防止较快复发,术后不能憋尿、不能做体力劳动,例如抱孩子啊、提水啊等。第四,也是最重要的您母亲的甲状腺功能亢进还没有控制好,这时候手术,无疑会增加手术风险,您愿意您母亲冒险吗?

患者本人说,花那么多钱,还治不好啊?

我回答:您的病病因比较复杂,还不是太清楚,目前最好的手术方法就是用个“网片”把脱出的“东西”托住,这种手术中使用的“网片”比较贵,手术比较简单,不必切除子宫,但再简单的手术也有并发症,也有复发的可能。

患者儿子说,我们不怕花钱,只要能够治好,不复发。

我回答:您说的能够治好,是不是一定不要出现并发症,您说的不复发,是不是手术后就恢复到病前的状态,什么都能做了啊?

患者说,那是啊,不然我们花那么多钱,受那个罪干嘛啊?患者配偶则说,出了问题,你们就说并发症,到时候自有说法,你说并发症就是并发症了。

我回答:是的,并发症一旦出现肯定不是我说了算。任何那位大夫说了都不算,是要通过第三方来判断的。不过也有花钱少、风险小的方法,就是子宫托。不过就是麻烦些,需要每天早起时放好,晚上睡前取出。

患者儿子说,妈,这个行吗?患者配偶说,那敢情好啊!患者说,病还是没好啊,还能干活吗?

我回答:如果您做手术,术后也不能体力劳动了,一旦复发了再手术,手术更困难,也就是说手术风险更大,手术失败率更高。所以,那时候您恐怕唯一的选择就是子宫托了。到时候您会不会认为,还不如现在就用子宫托啊?!

患者儿子说,要不咱先试试?!

我说:不行这样,您先试试,3-5个月后,如果您不习惯,也控制好甲状腺功能亢进了,那时候再手术也不迟啊。

患者配偶说了一句话都乐了。他说,那个大夫说话,就像给个干馍馍,硬往下塞,咋能咽下去啊,像你这样给口水,不就咽下去了。好吧,我们就听你的试试吧。

事实上,同样的阴道壁脱垂不一样的原因,不一样的病人,也要有不一样的沟通才行。

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