再说输卵管癌

今晚接近7点才走出病房,7点40分接到电话,说手术台上急会诊,出血超过1000毫升,还没有搞清楚肿瘤来源于何处。我马不停蹄地赶到手术室,初步了解情况后,仔细查看了病例和手术中盆腔情况,以及术中快速冰冻病理检查结果,考虑是输卵管癌浸润膀胱,而浸润膀胱的位置恰巧就在左侧膀胱三角区,手

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今晚接近7点才走出病房,7点40分接到电话,说手术台上急会诊,出血超过1000毫升,还没有搞清楚肿瘤来源于何处。我马不停蹄地赶到手术室,初步了解情况后,仔细查看了病例和手术中盆腔情况,以及术中快速冰冻病理检查结果,考虑是输卵管癌浸润膀胱,而浸润膀胱的位置恰巧就在左侧膀胱三角区,手术医生不敢再往下做了。

回顾这个病例,术前判断是卵巢癌晚期,也预计到有可能不能切除肿瘤。但是术中探查见肿瘤局限在盆腔,大网膜和肠管未见肉眼转移和种植,这不符合一般的卵巢癌发展规律。就请相关科室会诊,结果也没有搞清楚肿瘤的来源。

反思这个病例,目前研究认为卵巢癌,其实就是来源于输卵管粘膜上皮,所以术前是难以区分究竟是卵巢癌还是输卵管癌的,甚至术中的快速冰冻病理检查也难以区分,所以术前和术中、术后的诊断可以不一致。问题是术中也没有判断清楚,原因是病灶局限在盆腔,不同于一般的卵巢癌和输卵管癌,子宫及对侧附件正常。手术中快速冰冻病理切片结果显示是粘液性腺癌,不能判断来源。其实这足以说明肿瘤不是来源于膀胱,结合术中所见应该是输卵管来源,所以手术方式就应该采取“卷地毯”式,即从腹膜外入手切除子宫及其附件,否则就会易于出血,更容易出现副损伤。

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