便秘(郭喜军主诊)

刘某某,女,33岁,自由职业,石家庄市人。患者便秘,间断腹胀3年,加重20天。其舌暗红,苔薄黄腻,脉弦细。西医诊断为便秘(便秘型肠易激综合征)。此乃肝郁气滞之便秘。治当疏肝解郁,行气润肠。故用四逆散合五磨饮子加减治之。本案之治,主要从疏肝理气入手,同时佐以润肠通便,标本兼治,收效

正文

刘某某,女,33岁,自由职业,石家庄市人。患者便秘,间断腹胀3年,加重20天。其舌暗红,苔薄黄腻,脉弦细。西医诊断为便秘(便秘型肠易激综合征)。此乃肝郁气滞之便秘。治当疏肝解郁,行气润肠。故用四逆散合五磨饮子加减治之。本案之治,主要从疏肝理气入手,同时佐以润肠通便,标本兼治,收效显著。

患者便秘,间断腹胀3年,加重20天。患者3年前出现大便干燥,排便困难,约2~4日 1次;并伴有腹部胀满,严重时伴有下腹疼痛。曾服用复方芦荟胶囊等药物治疗,症状未见明显改善。近20天,患者症状加重,遂来诊治。

初诊(2010年7月8日):证见大便干燥,排便困难,约5~8日排便1次,并伴有腹部胀满。诊其舌暗红,苔薄黄腻,脉弦细。检阅实验室报告:行结肠镜检查、大便常规加潜血均未见异常,腹部透视未见异常。此乃肝郁气滞之便秘。治当疏肝解郁,行气润肠。拟用四逆散合五磨饮子加减治之。

处方:

柴胡12g、枳实15g、川朴15g、槟榔15g、木香lOg、沉香lOg、当归15g、茯苓15g、白芍15g、甘草6g,火麻仁12g,郁李仁12g。7剂,每日1剂,水煎服。

二诊(7月15日):服药后,患者排便较前好转,1周排便2次,腹胀明显减轻。诊其舌暗红,苔薄黄,脉弦细。此乃肝郁缓解,肠府气机较前通畅,当继续服用上方治疗。7剂,每日1剂,水煎服。

三诊(7月23日):患者排便通畅,1~2日1次,稍有腹胀,晨起自觉口干。诊其舌淡红,苔薄黄,脉偏细。患者口干,当为肺之气阴不足所致。肺与大肠相表里,大肠津液不足,亦可导致肺之气阴不足,故上方加润肺养阴之麦冬20g。

处方:

柴胡12g、枳实15g、川朴15g、槟榔15g、木香lOg、沉香lOg、当归15g、茯苓15g、白芍15g、甘草6g,火麻仁12g,郁李仁12g, 麦冬20g。15剂,日1剂,水煎服。

四诊(8月10日):患者排便通畅,1日1行,无腹胀及口干。诊其舌淡红,苔薄白,脉略细。此乃患者肝气舒畅,大肠传导正常,疾病已愈。

嘱其日后注意饮食,多食蔬菜;注意调节情志。

按:便秘(便秘型肠易激综合征)是常见的消化道功能性疾病。临床上以大便数日不行、干结难解或不干结而排便不畅、便后痛胀减轻为主要表现。本病属中医学“便秘”、“气秘”、“腹痛”等范畴。《金匮翼·便秘》曰:“气秘者,气内滞而物不行也”。本病多因忧愁思虑、情志不畅、或肝气郁结、或肝脾不和致气机郁滞,通降失常,传导失职所致。其病位在大肠,但与肝、脾密切相关。治当疏肝解郁,行气润肠。本案中,柴胡、木香、枳实、槟榔有行气解郁,消痞散结之功;枳实配川朴行气导滞,消痞除满;茯苓健脾助运;沉香行气止痛;当归润肠通便且入血分,能够活血润燥;白芍、甘草缓急止痛,且甘草可调和诸药;火麻仁、郁李仁皆为润肠通便之用。诸药合用,共奏疏肝解郁,行气润肠之功。

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