急性阑尾炎(郭喜军主诊)

刘某,女,50岁,无业,石家庄市人。患者右下腹疼痛2天。舌红、苔黄腻、脉弦数。检查血常规:白细胞14×10 9/L,中性粒细胞78℅。西医诊断为急性阑尾炎。此乃湿热蕴结、气滞血瘀之肠痈。治当泻热通腑、祛瘀消痈。故用大黄牡丹汤加味治之。本案以右下腹疼痛,舌红、苔黄腻、脉弦数为辩证要

正文

刘某,女,50岁,无业,石家庄市人。患者右下腹疼痛2天。舌红、苔黄腻、脉弦数。检查血常规:白细胞14×10 9/L,中性粒细胞78℅。西医诊断为急性阑尾炎。此乃湿热蕴结、气滞血瘀之肠痈。治当泻热通腑、祛瘀消痈。故用大黄牡丹汤加味治之。本案以右下腹疼痛,舌红、苔黄腻、脉弦数为辩证要点,在《金匮要略》大黄牡丹汤基础上加味治疗,斩邪于初始,疗效肯定。

患者右下腹疼痛2天。患者2天前吃火锅后出现上腹部疼痛,并伴有恶心,服用胃康灵治疗,病情无缓解,后疼痛转移至右下腹,并出现发烧。遂来诊治。

初诊(2009年8月3日):证见右下腹疼痛拒按,口渴,高热不退。察其体温38.70C,右下腹疼痛拒按,有压痛、反跳痛。纳呆,夜寐欠安,小便黄赤,大便2天未解。诊其舌红、苔黄腻、脉弦数。检阅实验室报告:心电图未见异常;血常规:白细胞14×10 9/L,中性粒细胞78℅。此乃湿热蕴结、气滞血瘀之肠痈。治当泻热通腑、祛瘀消痈。拟用大黄牡丹汤加味治之。

处方:

大黄后下3g,桃仁15g,牡丹皮12g,芒硝冲服5 g,薏苡仁30g,败酱草30g,冬瓜仁15g,延胡索15g,木香10g,金银花20g,地榆15g,甘草10g,玄参20g,麦冬20g,当归15g,黄芩9g。2剂,日1剂,水煎服。

二诊(8月5日):患者服药后顿下宿便,高热即退。腹痛明显减轻。诊其舌红、苔薄黄腻、脉弦数。此乃湿热大减,气血瘀滞减轻,因其宿便祛,故减芒硝。

处方:

大黄后下3g,桃仁15g,牡丹皮12g,薏苡仁30g,败酱草30g,冬瓜仁15g,延胡索15g,木香10g,金银花20g,地榆15g,甘草10g,玄参20g,麦冬20g,当归15g,黄芩9g。3剂,日1剂,水煎服。

三诊(8月8日):患者偶有腹痛,纳可,寐安,二便调。诊其舌淡红、苔薄黄、脉弦。此乃病去大半,当继续服用上方。7剂,日1剂,水煎服。

四诊(8月13日):患者症状完全消失。纳可,寐安,二便调。察其体温36.40C,右下腹无压痛、反跳痛。诊其舌淡红、苔薄白、脉和缓。复查血常规:白细胞6×10 9/L,中性粒细胞64℅。此乃湿热尽除,肠腑气血畅通,疾病已愈。

按:急性阑尾炎,属中医“肠痈”范畴。《金匮要略》有云:“肠痈者,少腹肿痞,按之即痛……大黄牡丹汤主之”。本病多因寒温不适、饮食不节或饮食后急剧奔走,使肠道传化失常,饮食积滞,肠络瘀阻,湿热蕴结,热蒸肉腐而成。本案因于饮食失节,饮食积滞于肠道,使肠道传化失常,导致气滞血瘀,湿热蕴结肠腑。故治疗以泻热通腑、祛瘀消痈为主。方中大黄清热解毒,活血祛瘀,荡涤肠中积滞;芒硝清热泻火,泻下通便;桃仁、当归活血散瘀,且桃仁润肠通便;牡丹皮凉血散瘀;薏苡仁、冬瓜仁清热利湿,消肿散结;金银花、败酱草清热解毒;木香、延胡索行气止痛;黄芩清热泻火、解毒消痈;地榆有清热凉血;玄参、麦冬滋阴清热、润肠通便;甘草调和诸药。诸药合用共奏泻下逐瘀、清热解毒、导滞消痈之功。

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