艾司西酞普兰引起乳房胀痛和泌乳1例报告

1 病例患者,女,60岁,门诊号109308937,主要表现,莫名其妙的提心吊胆,烦躁,睡眠障碍,2012.3月来我院就诊,门诊诊断:焦虑症,当时服用艾司西酞普兰(百适可,山东京卫制药有限公司),逐渐加量至10mg/日,焦虑症状消失,三个月后患者出现双侧乳房胀痛并泌乳,当时去当地

正文

1 病例

患者,女,60岁,门诊号109308937,主要表现,莫名其妙的提心吊胆,烦躁,睡眠障碍,2012.3月来我院就诊,门诊诊断:焦虑症,当时服用艾司西酞普兰(百适可,山东京卫制药有限公司),逐渐加量至10mg/日,焦虑症状消失,三个月后患者出现双侧乳房胀痛并泌乳,当时去当地医院妇科和乳腺科检查未发现明显异常,后又到北京等地医院妇科和乳腺科检查仍未发现明显异常,最后到我院复诊时偶然和医生谈起乳房胀痛和泌乳的表现,做泌乳素检查120ug/l ,考虑是否与艾司西酞普兰有关,即停用药物,停药后乳房胀痛和泌乳现象消失,但因为焦虑症状再次出现,考虑到艾司西酞普兰效果较好,再次应用艾司西酞普兰,半月后再次出现双侧乳房胀痛并泌乳,停药后症状又消失,确诊为艾司西酞普兰引起的泌乳。

2 讨论

有报道发现,SSRIs比其他抗抑郁药物的泌乳危险性高8倍,且发现用一种SSRIs(帕罗西汀、氟西汀或舍曲林)或文拉法辛至少治疗1月,59例妇女中39%的有不同程度乳房肥大,其中帕罗西汀较高⑴。本例患者服用艾司西酞普兰后引起乳房胀痛和泌乳,停用后,症状消失,再次使用,症状复现,再停用症状又消失,诊断明确。其可能的机理是, SSRIs有拟5-HT能作用,通过激动结节-漏斗DA通路突触前膜上的5-HT2A受体,抑制DA释放,D 2受体激动不足,中度升高催乳素水平,罕见引起泌乳和乳房胀痛⑵。当然,个体差异也是其中一个方面。常见的非典型抗精神病药物(利培酮等)引起高催乳素血症已引起临床精神科医生的高度重视,但抗抑郁药物尤其是一些常用的新型抗抑郁药(如SSRIs类抗抑郁药)引起的高催乳素血症并未引起临床医生的重视。本例患者出现乳房胀痛和泌乳后辗转综合医院检查均未诊断明确,在我院做催乳素水平检查后才明确诊断,提示,临床精神科医生在应用抗抑郁药物治疗时应重视患者出现高催乳素血症的可能,常规检查催乳素水平。

参考文献

⑴喻东山. 精神科合理用药手册. 1版. 南京:江苏科学技术出版社,2005;228

⑵喻东山. 精神科合理用药手册. 2版. 南京:江苏科学技术出版社,2011;142

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