返流性食管炎(郭喜军主诊)

马某某,女,31岁,干部,石家庄市人。患者胃脘胀闷隐痛,伴有咽部异物感2年。舌淡红,苔薄白,脉弦。胃镜示:返流性食管炎。西医诊断为返流性食管炎。此乃肝脾不和,痰凝气滞,郁火上炎之梅核气。治当疏肝健脾,化痰降气利咽。故用半夏厚朴汤加味治疗。本案所患皆因肝脾不和,痰凝气滞,郁火上炎而

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马某某,女,31岁,干部,石家庄市人。患者胃脘胀闷隐痛,伴有咽部异物感2年。舌淡红,苔薄白,脉弦。胃镜示:返流性食管炎。西医诊断为返流性食管炎。此乃肝脾不和,痰凝气滞,郁火上炎之梅核气。治当疏肝健脾,化痰降气利咽。故用半夏厚朴汤加味治疗。本案所患皆因肝脾不和,痰凝气滞,郁火上炎而致,其证恰符合张仲景《金匮要略》之半夏厚朴汤证,故用此方加味治疗,汤证相符,效如桴鼓。

患者胃脘胀闷隐痛,伴有咽部异物感2年。2年前患者因家庭矛盾,生气后出现胃脘疼痛,胀满,后又出现咽部堵闷,异物感。曾于当地诊治,服用逍遥丸后等药物后,症状稍有缓解,但2年间病情不断反复,症状每因情绪不畅而加重,服用药物无明显效果,遂来诊治。

初诊(2009年6月2日):证见咽部异物感,心中烦闷,时有胃脘胀满。纳差,寐欠安,二便调。察其咽后壁粘膜充血肿胀,诊其舌淡红,苔薄白,脉弦。检阅实验室报告:胃镜示:食管粘膜红斑,水肿,充血,诊断为返流性食管炎。此乃肝脾不和,痰凝气滞,郁火上炎之梅核气。治当疏肝健脾,化痰降气利咽。拟用半夏厚朴汤加味治疗。

处方:

清半夏lOg,厚朴10g,茯苓12g,生姜l0g,苏叶12g,黄连6g,郁金10g,土贝母30g,丹参15g,远志12g,牛蒡子12g,蒲公英30g,桔梗5g。10剂,水煎服,每日1剂。

二诊(6月12日):患者服药后咽部异物感减轻;心中烦闷,胃脘胀满未再出现。纳食好转,寐安,二便调。诊其舌淡红,苔薄白,脉偏弦。此乃肝脾逐渐调和,脾脏运化趋于正常,痰气下降,继续服用上方治疗。10剂,水煎服,每日1剂。

三诊(6月22日):患者偶有咽部异物感。纳食正常,寐安,二便调。察其咽后壁粘膜无充血肿胀。诊其舌淡红,苔薄白,脉偏弦。此乃肝脾更趋调和,痰气郁火势微。治法如前,因患者寐已转安,故减养心安神之丹参、远志。

处方:

清半夏lOg,厚朴10g,茯苓12g,生姜l0g,苏叶12g,黄连6g,郁金10g,土贝母30g,牛蒡子12g,蒲公英30g,桔梗5g。10剂,水煎服,每日1剂。

四诊(7月2日):患者咽部异物感消失。纳食正常,寐安,二便调。察其咽后壁粘膜无充血肿胀。诊其舌淡红,苔薄白,脉和缓。此乃肝脾调和,痰气郁火尽除,疾病已愈。

按:本案所论之梅核气,早在汉代张仲景《金匮要略》中记载:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之”。清代《医宗金鉴》谓:“咽中如有炙脔,谓咽中有痰涎如同炙脔,咳不出,咽不下者,即今之梅核气之病也。此病得于七情郁气,凝涎而生”。其发病机制主要为七情郁结,情志不畅,肝失条达而致脏腑气机不和。肝气郁结,横犯及脾,脾失健运,聚湿生痰,痰气交结上逆于咽喉,故见咽部堵闷,异物感。治以疏肝解郁,行气导滞,散结除痰,方选半夏厚朴汤加味。方中半夏、生姜辛以散结,苦以降逆;厚朴行气导滞;茯苓、土贝母、牛蒡子、桔梗以利饮除痰利咽;紫苏芳香以疏通郁气机;郁金顺气宽中;丹参、远志养心安神;佐黄连、蒲公英以清郁热。诸药合用,共奏疏肝解郁,行气导滞,散结除痰之功,使疾病得愈。

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