胆囊炎;胆石症(郭喜军主诊)

胆囊炎;胆石症(郭喜军主诊)史某,男,42岁,干部, 石家庄市栾城县人。患者右胁肋隐痛3个月,加重15天。察其墨非氏征(+),其舌红,苔黄腻,脉弦滑。B超提示胆囊炎,胆管结石(0.45cm × 0.47cm)。西医诊断为胆囊炎;胆石症。此乃肝胆湿热之胁痛。治当清热化湿,利胆排石。

正文

胆囊炎;胆石症(郭喜军主诊)

史某,男,42岁,干部, 石家庄市栾城县人。患者右胁肋隐痛3个月,加重15天。察其墨非氏征(+),其舌红,苔黄腻,脉弦滑。B超提示胆囊炎,胆管结石(0.45cm × 0.47cm)。西医诊断为胆囊炎;胆石症。此乃肝胆湿热之胁痛。治当清热化湿,利胆排石。故用大柴胡汤加味治之。本案以“六腑以通为用,以降为顺”为治,用药以通为主,清消并用,使湿热除,胆石消,疾病得愈。

患者右胁肋隐痛3个月,加重15天。患者平素嗜烟酒,喜肥甘。三个月前患者无明显诱因出现右胁肋隐痛,间断发作,饮酒或进油腻后加重。伴口苦,腹胀,纳呆。近半个月来右胁肋部时作剧痛,连及肩背,经休息不能缓解,遂来诊治。

初诊(2009年7月7日):证见右胁肋部疼痛、连及肩背,腹胀,纳呆,大便秘结。察其目赤,墨非氏征(+),诊其舌红,苔黄腻,脉弦滑。检阅实验室报告:血常规检查白细胞12.5×109 /L,中性粒细胞0.77、淋巴细胞0.21;B超提示胆囊炎,胆管结石(0.45cm × 0.47cm)。此乃肝胆湿热之胁痛。治当清热化湿,利胆排石。拟用大柴胡汤加味治之。

处方:

柴胡15g,黄芩15g,大黄6g(后下),枳实15g,半夏15g,赤芍15g,白芍20g,甘草10g,延胡索20g,川楝子10g,木香10g,神曲20g,金钱草30g,鸡内金50g,海金沙20g,石韦20g。7剂,水煎服,日1剂。

二诊(7月14日):服药后患者右胁肋部疼痛、腹胀均减轻,肩背无不适,目睛不赤,纳食增加,大便通畅。诊其舌红,苔薄黄腻,脉弦略滑。复查血常规检查白细胞7× 109 /L,中性粒细胞0.62、淋巴细胞0.33。此乃肝胆湿热减轻,继续服用上方治疗。15剂,水煎服,日1剂。

三诊(7月29日):患者偶有胁肋隐痛,腹胀消失,食欲明显增强。察其墨非氏征(-),诊其舌淡红,苔薄黄,脉略弦滑。此乃肝胆湿热明显减轻,继续服用上方。20剂,水煎服,日1剂。

四诊(8月20日):患者诸症悉除。诊其舌淡红,苔薄白,脉偏弦。复查B超示胆囊壁略糙,无肝内胆管结石。此乃肝胆疏泄正常,已无湿热。

按:本案之胆囊炎,胆石症属于中医“胁痛”范畴,患者因于长期饮食不节,湿热内生,肝胆气机郁结,胆汁疏泄不畅,湿热久积,炼液成石。“六腑以通为用,以降为顺”,故治疗以通为主,用大柴胡汤加味。方中大黄既清热又化瘀通腑;柴胡、枳实、川楝子、木香疏肝行气利胆;金钱草、黄芩清热利湿解毒;海金沙、鸡内金、石韦消石排石利尿;赤芍,白芍,甘草,延胡索活血化瘀,解痉止痛;神曲、半夏燥湿和胃,消食化积。诸药合用共奏疏肝利胆排石、清热化湿之效。

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