腹股沟淋巴结清扫术时机

对于临床评估淋巴结肿大病人,采用超声引导下细针穿刺活检淋巴结,阳性患者即刻同期行腹股沟淋巴结清扫。细针穿刺活检主要应用于淋巴结肿大病人,其假阴性 达20-30%,对于临床淋巴结不肿大病人其敏感性更低。而且对于穿刺阴性患者仍不能排除有无淋巴结转移灶,需再次穿刺或淋巴清扫术证实;由于

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对于临床评估淋巴结肿大病人,采用超声引导下细针穿刺活检淋巴结,阳性患者即刻同期行腹股沟淋巴结清扫。细针穿刺活检主要应用于淋巴结肿大病人,其假阴性 达20-30%,对于临床淋巴结不肿大病人其敏感性更低。而且对于穿刺阴性患者仍不能排除有无淋巴结转移灶,需再次穿刺或淋巴清扫术证实;由于漏诊引起死亡率,介于4-44%。对于临床检测不到淋巴结肿大病人,欧洲泌尿外科指南推荐采用动态前哨淋巴结活检(DSNB)。DSNB早期文献报道假阴性可高达 25%,在摒除临床淋巴结肿大病人和技术改进后,2009年荷兰国立癌症中心报道最新数据,其假阴性率为4.8%。但目前已有文献依据主要来自单个中心,即使在国外也只有少数中心在开展。风险预测列线图以阴茎肿瘤原发病灶T和G为评估因素进行淋巴结转移风险评估,预测准确率不到80%。有文献对其验证并报道存在与实践相互矛盾处:比如中分化肿瘤比低分化肿瘤发生转移率还高。此外,风险预测列线图只起预测风险值,对于单个患者不能知道确切的淋巴状态。国内阴茎癌患者多来自底层,延误就诊时间较长,诊断时T2患者比例较高;且患者经济条件差,不能保证随访以及担负复发或多次住院的手术费用。因此国内多数学者建议对阴茎癌患者处理原发灶时同期行腹股沟淋巴结清扫术,从而避免延误治疗导致患者丧失治愈机会,同时可以减少住院费用和随诊费用。

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