慢性前列腺炎能治愈吗?

慢性前列腺炎是中青年男性泌尿生殖系统的常见病、多发病,好发于20~40岁青壮年男子,据统计:在大于35岁以上的男人中,每3个人之中就有一个患前列腺炎,约占泌尿男科门诊男性成人患者的25%以上。慢性前列腺炎的临床经过是一个渐进的复杂过程,其本身并无严重后果,不影响生命和工作,但其伴

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慢性前列腺炎是中青年男性泌尿生殖系统的常见病、多发病,好发于20~40岁青壮年男子,据统计:在大于35岁以上的男人中,每3个人之中就有一个患前列腺炎,约占泌尿男科门诊男性成人患者的25%以上。慢性前列腺炎的临床经过是一个渐进的复杂过程,其本身并无严重后果,不影响生命和工作,但其伴随出现的性功能障碍(阳痿、早泄)及生殖障碍(男性不育)所引起的精神负担,则往往超过疾病本身。

造成部分患者的慢性前列腺炎难以治愈的原因主要有以下几个方面:①前列腺的腺泡分泌排泌不畅:前列腺是一个腺性器官,具有分泌功能,前列腺液不断产生而要求定期排泌。前列腺的排泌腺管由于走形弯曲,路径较长且开口口径较小,前列腺外周区开口口径较小,前列腺外周区腺管可以呈直角或甚至斜行进入到后尿道,使得排泌前列腺液比较困难,容易受到许多的因素影响而出现排泌不畅,造成前列腺液的潴留并容易诱发感染。例如腺管口的水、纤维增生性梗阻以及日常生活中的久坐骑跨动作等。②前列腺解剖位置的特殊性:前列腺是男性生殖系统中的一个重要脏器,与其毗邻的组织脏器很多。慢性前列腺炎常常久治不愈,与其毗邻的组织器官的结构和功能必然会受到一定的影响。输精管精囊造影证实48.7%的慢性前列腺炎患者合并精道异常,87.5%的患者均优于不同程度的萎缩、狭窄和扩张,使其本身的功能遭受影响,炎性物质潴留,排泄不畅,提示临床上部分慢性前列腺炎的症状其实可能是由于毗邻器官所致,反过来也可能成为其久治不愈的原因。③前列腺的组织结构改变:慢性前列腺炎的久治不愈可以导致腺体内的血管闭塞、腺体实质的纤维化与瘢痕形成、腺体萎缩变硬,使得药物治疗很难在前列腺内的达到有效的浓度,病原体可以在局部大量繁殖与播散,进一步加重了局部 的炎症反应、腺管闭塞范围和纤维化程度的病理改变。④前列腺炎的病因复杂多样:绝大多数慢性前列腺炎并非细菌感染所致,因此用抗生素治疗效果并不明显;及时是慢性细菌性前列腺炎,单纯应用抗生素往往也难以获得满意的效果。这不仅是因为抗生素很难穿透前列腺的脂质包膜,还在于慢性前列腺炎的病因复杂,例如,身体内存在感染灶以及包皮过长等诱发感染的因素。此外,全身与局部免疫功能异常、物理与化学因素刺激、精索静脉曲张因与痔疮等盆腔静脉性疾病的影响、氧化应激作用增强、锌浓度的降低与前列腺抗菌因子活性的抑制、神经或精神功能障碍等均可能在慢性前列腺炎的病理发生中起重要作用。⑤不良生活习惯的持续存在:许多前列腺炎患者的发病就是因为在生活中存在许多不良习惯,例如生活中不讲究卫生,经常有不洁性生活史或淫乱行为、频繁性交或手淫、酗酒或大量食用刺激食物、长距离骑车或久坐、局部不注意保暖等多种因素本身就是造成患者前列腺长期充血、诱发慢性前列腺炎,并最终使其久治不愈的重要原因。而且这些患者在患病后以及疾病治疗期间,这些不良生活习惯可能仍然存在。⑥消极的应对方式:应对方式在慢性前列腺炎患者的预后中也具有重要的影响作用。以及消极应对为主患者的身心症状明显重于以积极应对为主患者,且以消极应对为主患者在性格上更倾向于内向、神经质性和不稳定性;应对方式不健康也是招致患者治疗失败的原因之一,可以明显影响患者的身心健康及预后。慢性前列腺炎患者,尤其是久治不愈的患者往往具有人格特征的改变,表现为应对方式的明显异常,可以有失眠、健康、焦虑、抑郁,甚至出现胡思乱想和悲观失望情绪等消极的应对态度,这方面的困惑有时甚至超过疾病本身的痛苦,并为次四处求医,成为慢性前列腺炎难治的原因之一。⑦医患关系复杂:目前社会办医较多,不乏鱼龙混杂,医疗广告泛滥,游医也大量存在,有意义无意的误诊误治难免存在。此外,大量贵重抗生素的滥用也具有一定的毒副作用,可能使患者的病情进一步加重。⑧专业医师对慢性前列腺炎的知识相对匮乏:医师接受前列腺炎诊断与治疗知识培训的机会很少,在他们接受基础培训时也往往缺乏这部分内容,况且这方面的知识更新特别迅速,而泌外科医师更愿意花费大量的时间来研究外科手术。

鉴于以上原因作为临床医生,有必要向患者作必要的解释,消除患者顾虑,并明确告诉患者慢性前列腺炎是可以治愈的常见病,并非不治之症。尽管目前尚无治疗慢性前列腺炎的特效疗法,但是,只要树立战胜疾病的信心,有坚持综合治疗的耐心,并且有克服日常生活中不良习惯的决心,积极配合,经过专科医生的系统诊治,多数前列腺炎是可以治愈的。根据临床经验主要应从以下几个方面对慢性前列腺炎进行综合诊治和调护:第一,深入探讨前列腺炎的可能病因:在慢性前列腺炎,尤其是难治性慢性前列腺炎常规临床诊断过程中,我们可能忽视了很多重要的方面,可以深入进行的病因探讨包括两个方面。一方面是深入研究可能存在的感染因素,例如混合感染、厌氧菌、结核杆菌、细菌L型、病毒、真菌、致病菌的支原体和衣原体等;另外一方面是从前列腺以外的病因着手检查可能存在的疾病或异常,例如盆底肌肉、阴部神经以及其他组织器官的结构和功能异常。如果仅仅把注意力集中在针对前列腺的详细全面检查上,恐怕部分患者永远也难以明确真正的病因,甚至前列腺可以没有任何异常检查所见,当然也不可能获得满意的治疗效果。第二,做好诊断与鉴别诊断:全面检查来明确是否具有前列腺炎的相关疾病或伴发疾病,许多患者产生临床症状是由于这些相关疾病造成的,针对可能存在的这些疾病或异常进行有效的处理或治疗,可以是绝大多数患者获得临床症状的明显缓解或消失,例如前列腺增生、前列腺结石,前列腺囊肿、前列腺结核、尿道炎、尿道狭窄、精囊炎、精囊结石、精囊囊肿、膀胱炎等。第三,采用中西医结合的方法进行综合治疗:针对现代对慢性前列腺炎的认识,从各个可能的角度出发,采用综合的药物治疗手段,全面地改善前列腺的功能和盆底组织器官、神经、肌肉的结构和功能。①中药汤剂辨证论治;②辨证使用中成药及应用中医外治法;③应用特拉唑嗪、盐酸坦索罗辛等a-受体阻滞剂缓解局部肌肉和血管的痉挛;④应用黄酮哌酯等平滑肌松弛剂;⑤适当补充锌等微量元素,应用维生素C、维生素E等抗氧化剂;⑥会阴肌训练(肌电图或压力探察)、膀胱功能训练等的生物反馈治疗;⑦促进前列腺液排泌的前列腺按摩;⑧应用阿米替林、盐酸曲唑酮等缓解精神紧张的抗抑郁药物;⑧对于存在前列腺和精囊梗阻性淤积患者可以考虑手术解除梗阻。

临床上有些患者经过一段时间的治疗以后,前列腺液的白细胞降至正常,细菌培养也转为阴性,大部分症状已经消失,但仍有个别症状未能消除,要细加分析来区别对待。如果合并其他疾病,需要另外处理,例如腰痛患者,如果同时患有腰肌劳损或腰肌筋膜炎等,其腰痛并不能随慢性前列腺炎的治愈而消失,需配合按摩、理疗等加上中药辨证才可增进疗效。又例如同时患有精索静脉曲张的病人,其阴囊坠胀不适也会在慢性前列腺炎治愈后仍持续存在,对于这类患者,必须诊明病因并进行相应治疗。另一种是患者生病时间较长,局部不适的感觉深深地“印”在大脑之中,加上患者对慢性前列腺炎的种种疑虑和担心,致使躯体疾病治愈了,但精神心理上仍然不能自拔,对于此类患者应首先肯定治疗效果,共同分析已经转为阴性的化验指标,以客观事实为依据,适当解释有关医学知识及给予心理咨询,再配合中药疏肝安神调理,互相沟通以后多可收到良效。

至于部分患者反复提出慢性前列腺炎能否根治的问题,应该客观地告诉患者,慢性前列腺炎就像咽喉炎、胃炎等疾病一样,虽然这次治愈了,但与一般存在受寒劳累或饮食不洁等因素又可以复发的情况一样,慢性前列腺炎遇上诱发因素亦一样可以复发。因此,为了争取将慢性前列腺炎一次治愈后不再复发,或者减少其复发的次数,慢性前列腺炎患者应该从生活中的一点一滴做起,养成良好的保健习惯。首先,在治疗期间要戒酒,少抽烟,忌食辛辣刺激及肥腻之品,湿热实证患者不宜进食炖品、老火靓汤、虾蟹等温补之品,饮食宜清淡而有营养。多食冻豆腐,蜂蜜和锌制剂。既要忌口,又要保证治疗康复的营养需要;其次,要戒除手淫等不良习惯,性生活宜节制,根据个人身体情况,治疗期间以1—2周一次性生活为宜;至于害怕传染给女方的顾虑,可以通过戴避孕套来解决。积极投身工作学习和娱乐活动,减少杂念和不良刺激,减少性兴奋;第三,要注意改善生活和工作环境,少穿紧身厚裤,尽量使外阴温度降低,避免久坐;司机和厨师职业要尽量使工作环境温度降低,或适当进行休息,降低外阴温度;不宣太长时间骑自行车,每次骑车以不超过半小时为佳,以免压迫和刺激会阴,加重前列腺充血。第四,要适当多饮水,增加尿量,冲涮尿道,促使前列腺分泌物的排出,尽量不憋尿。第五,适当参加适量的体育锻炼,促进气血运行,增强体质。平时可以作提肛运动和会阴部按摩,但不主张剧烈的运动。第六,注意个人卫生,避免不洁的性接触。包皮要经常外翻清洗,去除污垢。包皮过长,特别有包茎者主张行包皮环切术。第七,平时要防止熬夜和过分疲劳,重视预防感冒。

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