怪异型子宫肌瘤1例

患者37岁,因近1年肌瘤迅速长大就诊。术前检查只是妇科彩超显示宫底前壁肌瘤,其余未见异常表现。行腹腔镜下肌瘤剔除术,术中见肌瘤表面血管丰富,部分突出浆膜层,色红,质地软。用肌瘤旋切器切除发现肌瘤界限清楚,未见血管内转移,切面呈淡棕黄色、细腻,较普通肌瘤软、结构不明显、脆。送检快速

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患者37岁,因近1年肌瘤迅速长大就诊。术前检查只是妇科彩超显示宫底前壁肌瘤,其余未见异常表现。行腹腔镜下肌瘤剔除术,术中见肌瘤表面血管丰富,部分突出浆膜层,色红,质地软。用肌瘤旋切器切除发现肌瘤界限清楚,未见血管内转移,切面呈淡棕黄色、细腻,较普通肌瘤软、结构不明显、脆。送检快速冰冻病理切片显示细胞形态奇形怪状,而不是普通平滑肌瘤的梭型,细胞核大而圆或核异形多见,但分裂相少见。细胞排列也不是漩涡状或栅栏状,而是索状或成簇。未见到凝固性坏死灶。是否存在更严重的病变需要等待石蜡切片结果。经过与患者配偶沟通,如果石蜡切片结果显示病变与冰冻切片相同,就不必再次手术;如果病变比冰冻切片结果严重,就要2次手术切除子宫;但如果现在切除子宫,一是不能确定切除的范围,二是很有可能切除范围过大。病人家属一致同意等待石蜡切片结果而结束手术。

术后石蜡切片结果显示与冰冻切片检查相同。但我们依旧不放心,建议家属再到上级复核一下,是否与我们的诊断相符。

因为1997年一位外国学者报道24例这种情况中,多数核分裂像在2-5/10HPFs,仅1例是7/10HPFs,3例无核分裂像,3例有个别异常核分裂,1例有透明坏死,均无瘤细胞凝固性坏死。其中20例切除子宫,4例剔除肌瘤,平均随访11年均无复发。而另外一位外国学者1994年报道43例中,有1例临床表现为恶性,该学者认为应该命名为“有低度复发率的非典型平滑肌瘤”。

该种肌瘤好发于生育期妇女,绝经后妇女少见。故生育期妇女的肌瘤一旦快速生长,最好还是早手术切除为妥。对于希望保留子宫的女性可以在严密随诊下,只切除肌瘤保留子宫。

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