食管癌国际TNM分期第7版(2009)

一、食管癌的分段华西医院胸外科陈龙奇与以往不同,新版食管癌TNM标准对食管癌的原发部位以肿块上缘所在的食管位置决定,以上切牙到肿块上缘的距离来表示具体位置:颈段食管:上接下咽,向下至胸骨切迹平面的胸廓入口,内镜检查距门齿15厘米至<20厘米。胸上段食管:上自胸廓入口,下至奇

正文

一、食管癌的分段华西医院胸外科陈龙奇

与以往不同,新版食管癌TNM标准对食管癌的原发部位以肿块上缘所在的食管位置决定,以上切牙到肿块上缘的距离来表示具体位置:

颈段食管:上接下咽,向下至胸骨切迹平面的胸廓入口,内镜检查距门齿15厘米至<20厘米。

胸上段食管:上自胸廓入口,下至奇静脉弓下缘水平,内镜检查距门齿20厘米至<25厘米。

胸中段食管:上自奇静脉弓下缘,下至下肺静脉水平,内镜检查距门齿25厘米至<30厘米。

胸下段食管:上自下肺静脉水平,向下终于胃,内镜检查距门齿30厘米至<40厘米。

食管胃交界(EGJ)癌:EGJ上5厘米的食管远端与EGJ以下5厘米的胃近端是一个充满争议的部位,新版食管癌TNM分期与胃癌TNM分期内容协调一致,明确规定:凡肿瘤位于1)食管下段;2)侵犯EGJ;均按食管腺癌TNM分期;3)胃近端5厘米内发生的腺癌未侵犯EGJ者可称为贲门癌,连同胃其它部位发生的肿瘤,按胃癌的TNM标准分期。

二、第7版食管癌TNM定义

1、原发肿瘤(Primary Tumor,T)

Tx:原发肿瘤不能确定;

T0:无原发肿瘤证据;

Tis:重度不典型增生;

T1:肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层;

T1a:肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层;

T1b:肿瘤侵犯粘膜下层;

T2:肿瘤侵犯食管肌层;

T3:肿瘤侵犯食管纤维膜;

T4:肿瘤侵犯食管周围结构;

T4a:肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌(可手术切除);

T4b:肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等(不能手术切除)。

2、区域淋巴结(Regional Lymph Nodes,N)

Nx:区域淋巴结转移不能确定;

N0:无区域淋巴结转移;

N1:1-2枚区域淋巴结转移;

N2:3-6枚区域淋巴结转移;

N3:≥7枚区域淋巴结转移。

注:必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录

3、远处转移(Distant Metastasis,M)

M0:无远方转移;

M1:有远方转移。

4、肿瘤分化程度(Histologic Grade,G)

Gx:分化程度不能确定----按G1分期;

G1:高分化癌;

G2:中分化癌;

G3:低分化癌;

G4:未分化癌----按G3分期。

三,第7版食管癌TNM分期

1,鳞状细胞癌(包括其他非腺癌类型)

分期

T

N

M

G

部位*

0

is (HGD)

0

0

1,X

Any

IA

1

0

0

1,X

Any

IB

1

0

0

2-3

Any

2-3

0

0

1,X

下段,X

IIA

2-3

0

0

1,X

中、上段

2-3

0

0

2-3

下段,X

IIB

2-3

0

0

2-3

中、上段

1-2

1

0

Any

Any

IIIA

1-2

2

0

Any

Any

3

1

0

Any

Any

4a

0

0

Any

Any

IIIB

3

2

0

Any

Any

IIIC

4a

1-2

0

Any

Any

4b

Any

0

Any

Any

Any

3

0

Any

Any

IV

Any

Any

1

Any

Any

*:肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定,X指未记载肿瘤部位。

2,第7版食管癌TNM分期:腺癌

分期

T

N

M

G

0

is (HGD)

0

0

1,X

IA

1

0

0

1-2,X

IB

1

0

0

3

2

0

0

1-2,X

IIA

2

0

0

3

IIB

3

0

0

Any

1-2

1

0

Any

IIIA

1-2

2

0

Any

3

1

0

Any

4a

0

0

Any

IIIB

3

2

0

Any

IIIC

4a

1-2

0

Any

4b

Any

0

Any

Any

3

0

Any

IV

Any

Any

1

Any

四、食管癌的区域淋巴结名称与编码

编码

名称

部位描述

1

锁骨上淋巴结

位于胸骨上切迹与锁骨上

2R

右上气管旁淋巴结

位于气管与无名动脉根部交角与肺尖之间

2L

左上气管旁淋巴结

位于主动脉弓顶与肺尖之间

3P

后纵隔淋巴结

位于气管分叉之上,也称上段食管旁淋巴结

4R

右下气管旁淋巴结

位于气管与无名动脉根部交角与奇静脉头端之间

4L

左下气管旁淋巴结

位于主动脉弓顶与隆突之间

5

主肺动脉窗淋巴结

位于主动脉弓下、主动脉旁及动脉导管侧面

6

前纵隔淋巴结

位于升主动脉和无名动脉前方

7

隆突下淋巴结

位于气管分叉的根部

8M

中段食管旁淋巴结

位于气管隆突至下肺静脉根部之间

8L

下段食管旁淋巴结

位于下肺静脉根部与食管胃交界之间

9

下肺韧带淋巴结

位于下肺韧带内

10R

右气管支气管淋巴结

位于奇静脉头端与右上叶支气管起始部之间

10L

左气管支气管淋巴结

位于隆突与左上叶支气管起始部之间

15

膈肌淋巴结

位于膈肌膨隆面与膈脚之间(膈上)

16

贲门周围淋巴结

位于胃食管交界周围的淋巴结(膈下)

17

胃左淋巴结

位于胃左动脉走行区

18

肝总淋巴结

位于肝总动脉走行区

19

脾淋巴结

位于脾动脉走行区

20

腹腔淋巴结

位于腹腔动脉周围

注:11-肺叶间淋巴结,12-肺叶淋巴结;13-肺段淋巴结;14-肺次段淋巴结不属于食管癌引流淋巴结,本表未列出。

参译自:Edge SB, Byrd DR, Compton CC, eds. AJCC Cancer Staging Manual, 7th edition. New York:Springer,2009: 103-111.

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