赵志付治疗心身疾病经验——运用刚柔辨证治疗焦虑

运用刚柔辨证治疗焦虑范桂清11.北京市通州区中西医结合骨伤医院针灸科, 北京,1011002012年9月21日 中国中医药报 第四版“学术与临床”刊载随着社会生活节奏的加快,工作和生活压力的增加,焦虑症发病率呈逐年上升趋势。中医学并无“焦虑症”病名,但如“脏躁”、“惊”、“恐”、

正文

运用刚柔辨证治疗焦虑
范桂清1
1.北京市通州区中西医结合骨伤医院针灸科, 北京,101100

2012年9月21日 中国中医药报 第四版“学术与临床”刊载

随着社会生活节奏的加快,工作和生活压力的增加,焦虑症发病率呈逐年上升趋势。中医学并无“焦虑症”病名,但如“脏躁”、“惊”、“恐”、“惊悸”、“心悸”、“不寐”等称谓与其相近。中医认为本病属于情志病范畴,过分的担忧,紧张甚至恐惧是本病最突出的表现。

病因病机
对于焦虑症病因,赵志付将其概括为内因(正气虚)和外因(邪气实)两种。内因多为先天禀赋薄弱(包括心理素质和生理素质偏低),且为阳刚之体。外因方面多为社会环境因素(如负性生活事件、工作和家庭压力、不良竞争等)和个性特征(如性情阳刚急躁、心烦易怒、情绪激动、语声宏亮、追求完美等)等导致情志过极,七情中主要以怒为主。而外因中的情志过极在整个发病过程中起到了十分重要的促进作用。
焦虑症最初一般见于实证,因失治、误治或情志刺激的加强或持续导致虚实夹杂的证候,其病机演化最终可变成虚证。焦虑症临床症状表现多以焦虑心境、失眠为主,同时兼具易于混淆的头痛、头晕、头胀、呼吸困难、恐惧、胃胀、胸闷等兼证,一般医者在治疗上多以宁心安神为主,但疗效不佳。赵教授认为情志致病中焦虑症最易出现在素体阳刚急躁的人群中。阳刚则阳气亢盛,阳盛则易化火、伤阴,逐渐出现阴虚之候;阴阳互根互用,阴损及阳,出现阴阳两虚之证。
肝主藏血,主疏泄,调畅情志,情志过极最易伤肝,因此该病的病机重点在肝,同时影响心、脾、胃、肾。肝为刚脏、体阴而用阳,对于素体阳刚急躁之人,易出现疏泄太过的阴虚阳亢的肝旺证候。肝疏泄太过则易化火伤心阴;肝旺克脾土,阴阳互根互用,阴损日久必定及阳,出现脾阳运化不足的阳虚证。

临证要点
肝气上逆可见情绪抑郁,心烦易怒,嗳气频作,恶心呕吐,心悸不宁,头晕头重,胸膈气逆,舌红,苔白,脉弦;心肝火旺可见性情急躁,烦躁易怒,容易焦虑,头晕目眩,头痛,头胀发热,口咽干燥,口苦;肝郁脾虚可见胸胁胀痛,善太息,食少纳呆,腹胀便溏,少气懒言,形体消瘦,手足不温,舌淡红,苔白,脉弦细。热扰心神则见心悸不宁,胁胀胸闷,失眠多梦,入睡困难;肝阴不足出现胁肋胀痛,目失所养出现两目干涩;脾阳虚运化无力可见纳少,胃胀,便稀;脾主四肢,阳虚温煦失职,可见四肢乏力,下肢厥冷。舌红苔白滑,脉弦细。

治疗经验
对于因情志因素引起的疾病,赵志付提倡“先治其心,后治其身”,从中医的整体观出发,建议患者建立良好的生活习惯,增加有氧运动(走路比较合宜),改变认知行为,转变急躁的性格。在药物治疗上,赵志付提倡柔肝以抑制其疏泄,泻肝以清心安神,疏肝以调畅情志,滋阴以缓心肝阳亢,助阳以补脾虚,达到寒热平调、阴阳相济的平衡状态。不能见肝之疏泄失职就用柴胡,因肝疏泄失职有疏泄太过和疏泄不及之分。对于肝疏泄太过的肝旺之证应选用柔肝之法,如用疏肝则会加强肝的疏泄,加重病情。肝旺之证多见于素体阳刚急躁易怒之人,柔肝首选白芍,取其酸泻之性以泻肝旺,缓其疏泄太过,即《内经》云:“用辛补之,用酸泻之。”疏肝之法适用于肝疏泄不及的肝郁之证,此证多见于素体阴柔性缓之人,柴胡为疏肝解郁的首选。
肝气上逆用抑肝降逆如旋覆花、代赭石等,心肝火旺用苦泄清心、淡渗养心以清心安神如栀子、豆豉、丹皮、黄连、黄芩、黄柏、竹叶、莲子等;肝郁用辛散温通,苦泄下行以疏肝理气如柴胡、枳壳、青皮、陈皮等,热扰心神用酸泻其火,酸甘化阴以宁心安神如丹参、柏子仁、酸枣仁、夜交藤、百合、炙甘草等;用矿物类药以平肝潜阳、镇心安神如煅磁石、代赭石、珍珠母、生龙骨、生牡蛎等;健脾化湿以升脾阳如白术、茯苓、葛根、山药等;温中散寒用炮姜、小茴香、白豆蔻、高良姜以助脾阳。并佐以菊花、桑叶、薄荷等轻辛升散之品以助通透阳气,缓解头胀头热的症状;莱菔子通畅上下气机以排浊;怀牛膝引热下行;少佐砂仁、鸡内金以助脾运化,以防矿物药重镇伤胃。

病案举例
患者,男,17岁,因学习压力大,烦躁、头痛半年,于09年4月13日前来就诊。
症见烦躁,头痛,头晕头胀,眼干眼胀,坐立不安,饮食可,睡眠可。舌红,苔黄腻,脉弦。患者性格急躁,现因病休学,曾就诊于安定医院,首次诊断为强迫症,后诊断为焦虑症,目前服西肽普兰及劳拉。
四诊合参,诊断为烦躁,辨证为肝火上炎,治以泻肝清火,具体组方如下:栀子10克,丹皮12克,淡豆豉10克,菊花12克,薄荷6克,决明子20克,黄芩10克,代赭石先30克,怀牛膝30克,丹参30克,肉桂3克,石决明先30克,生甘草6克,枸杞20克。7剂,水煎,分2次饭后服。
改变认知,调整心态;增加有氧运动,做到每日一汗,先一万步;保证晚上10点到次日早晨6点的8小时充足睡眠。
4月20日复诊,诉症状如前,予原方加山药20克。4月27日复诊,诉头痛、烦躁减轻,余症如前,守原方继服14剂后诸症明显减轻,再服7剂后痊愈。
按:该患者素体阳刚,性情急躁,复因社会环境的压力,肝脏疏泄太过,则肝气过旺,上逆化火,导致肝火上炎,出现头痛,头晕头胀,眼干眼胀,烦躁,坐立不安等症状,故用泻肝清火,引热下行,使气血调和,阴阳相济。

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