膝关节骨性关节炎的阶梯治疗

一、病因原发性OA的病因目前尚未完全明了,一般认为与以下因素有关:①年龄:从中年到老年,随年龄增长,常发生关节软骨退行性变,关节多年积累性劳损是重要因素。②性别:男女均可受累,但以女性多见,尤其是闭经前后的妇女。说明该病可能与体内激素变化有关。③体重因素:肥胖和粗壮体型的人中发病

正文

一、病因

原发性OA的病因目前尚未完全明了,一般认为与以下因素有关:①年龄:从中年到老年,随年龄增长,常发生关节软骨退行性变,关节多年积累性劳损是重要因素。②性别:男女均可受累,但以女性多见,尤其是闭经前后的妇女。说明该病可能与体内激素变化有关。③体重因素:肥胖和粗壮体型的人中发病率较高。体重超重,势必增加关节负重,促成本病发生。Felson报道体重在10年内虽只减轻5kg,也能减少膝OA的危险因素达50%。④关节损伤和过度使用:任何原因引起关节形状异常都可改变关节负荷的传送,对关节软骨面局部的负荷和磨损增加,均可造成OA。⑤骨密度:当软骨下骨小梁变薄变硬时,其承受压力的能力下降。因此骨质疏松者OA的机率较高。⑥其它因素:与基因突变、免疫学异常等因素可能有关。

二、诊断

一般根据病人的症状、体征以及影像学表现等进行诊断。症状有疼痛、僵硬、活动障碍、关节不稳定性等,体征有关节活动范围减小、关节积液、骨性肿胀、活动弹响、畸形等,影像学表现有关节间隙狭窄、骨赘形成、软骨下骨板硬化、囊变等。X线检查至今仍为骨性关节炎的诊断、分类、分期之基础。

1995年美国风湿病协会制定的膝关节骨性关节炎诊断标准如下:

1.临床标准:

①近1个月经常反复膝痛;

②关节活动时有骨摩擦音;

③晨僵<30分钟;< p="">

④年龄≥40岁;

⑤膝检查有骨端肥大并有骨质增生。

满足①+②+③+④项,或①+②+⑤项或①+④+⑤项者可确诊。

三、治疗原则

1 一般治疗

1.1健康教育 对膝关节骨性关节炎患者讲解相关知识,提高患者对危险因素的认识,提倡健康的生活方式,教会患者保护膝关节养、减肥等良好的生活方式在KOA治疗中受到越来越多的重视,行走及游泳等运动不但对轻中度膝关节骨性关节炎患者有效,而且对重度患者也有效。

1.2 关节保护性措施 适当休息、减肥,防止关节过度运动和过度负重,避免机械性损伤。

1.3 物理疗法 多适用于膝关节骨性关节炎的慢性期,对解除亚急性期炎症也有较好的疗效。可选用多种理疗形式,包括热敷、电疗、磁疗、红外线、水疗、矿泉浴、泥疗、蜡疗及离子透入法等。

1.4 加强患肢功能锻炼 增加关节活动范围的锻炼,增强肌力的锻炼。

2 药物治疗

至今,治疗OA最常用方法仍是药物治疗,治疗药物主要分为改善症状和改变病情两类药物。2。1非特异性药物

2.1.中药

2. 2止痛剂

2.3透明质酸关节腔注射

2.4口服硫酸氨基葡萄糖

3.手术治疗

手术治疗分为两类:

3.1一类是以关节镜为代表的,保留关节面、减轻疼痛、提高功能、延缓骨关节炎进展的手术,有截骨术、关节清理术、自体或异体骨膜、软骨膜、软骨移植术;截骨术通过股骨髁上或胫骨高位截骨,以改变膝关节生物力线,从而增加关节间隙,改变关节负荷,达到骨内压的降低,促进新的关节面形成,减轻疼痛。关节清理术行关节切开或关节镜来行关节清理术,取出软骨、半月板碎片、游离体,磨削骨赘、退变严重的半月板、关节软骨和增生滑膜组织,改善关节腔内环境,起到缓解症状的作用。

3.2另一类是对骨性关节炎晚期,严重影响功能和生活质量者,可行人工关节置换术。

关节置换术膝关节骨性关节炎晚期,关节软骨严重退变、关节畸形,活动受限,严重影响患者日常生活。对一般治疗效果不佳者,可采用关节置换术。

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