我治愈的第一例咽漏

那还是我在上海五官科医院进修期间的故事。在病房负责管理8个正式床位和2个加床的共10个病人。有一位喉癌患者,男68岁退休老工人;原发声带,临床分期T3N1M0.行全喉切除+右侧颈清扫+气管外置术。术后7天刀口处因感染发生咽漏。外漏口在气管造口上缘并且形成一共有腔;其内漏口通下咽下

正文

那还是我在上海五官科医院进修期间的故事。在病房负责管理8个正式床位和2个加床的共10个病人。有一位喉癌患者,男68岁退休老工人;原发声带,临床分期T3N1M0.行全喉切除+右侧颈清扫+气管外置术。术后7天刀口处因感染发生咽漏。外漏口在气管造口上缘并且形成一共有腔;其内漏口通下咽下缘。此时又与气管相通,既是咽漏又是气管漏,气管和咽腔的分泌物都要经外漏口溢出;外加气管套管的存在是人体组织内的一个巨大异物,严重影响组织生长和愈合。因此这个部位的咽漏是比较难以愈合的。

当我查房向上级医师汇报后,我看到张主任的眉头紧缩了一下:怎么会这样,要加强换药,每天2次清洁创面,加压包扎。其实术后病人体温就几次升高达38°5左右就提示术腔感染,虽对抗生素做了调整,最终还是发生了咽漏。换药期间我是以辅料干洁,漏口无异味为原则,开始几天病人随叫随到最多一天换药5次。

遵医嘱换药一周后我发现漏口处已没有脓性分泌物而且漏口周围已有肉芽生长的迹象。我就向上级医师汇报并建议减少换药次数,以利于漏口处组织生长。但上级医师不同意,让我继续换药。我反复思考后认为我的想法是有道理的,我就想坚持试一下。我的服务态度和我每天仔细换药的行为早已让患者对我有了充分的信任。我就给病人讲了我的想法,减少换药次数不是偷懒。而且我保证让他的刀口处干洁如初。让病人理解后还要为我保守秘密,不能告诉上级医师。病人很高兴的和我配合了一把。所以每次上级医师查房,老人都会主动向上级医师表扬我,夸我换药换的勤,随叫随到,你们看我脖子上的绷带纱布永远都是这么干干净净的。现在回想起来那真是医患之间愉快而且非常默契的一次密切配合。

就这样漏口在逐渐缩小,从开始2天一换改为3天一换。3周后的一天早上换药时,我看到了奇迹,漏口愈合了,这是我亲自换药亲眼看到的第一例咽漏自然修复。我和老人家第一时间共同分享了我们的合作成果。查房时我向上级医师汇报说这位患者的咽漏已经愈合了。张主任:什么?你说什么?我重复了一遍。张主任仍然有些不太相信的说:是吗?那很好!还要继续换药,加压包扎,不可掉以轻心。下次换药时再确定一下。我看到张主任脸上露出了难以抑制的微笑。

老人家的一位女儿是上海沪剧团的演员,当她来探视时听说了这一切,非常感激就热情的邀请我去观看她的表演。那是一位非常美丽的女演员。爱美之心人皆有之,当然我也不例外。这也是我在上海进修期间难以忘怀的一次艳遇噢。

2012.12.3.

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