房颤射频消融术后如何抗凝?

随着房颤导管消融治疗的进步,越来越多的患者接受了射频消融治疗。由于消融转复窦性节律后可能出现的心房顿抑、射频消融术对左房机械功能的影响、消融过程中可能并发血栓栓塞等的问题,该类患者接受术后短期(术后3个月)抗凝治疗目前已基本成为共识。但消融术后无症状房颤的发生率并不低,而无症状房

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随着房颤导管消融治疗的进步,越来越多的患者接受了射频消融治疗。由于消融转复窦性节律后可能出现的心房顿抑、射频消融术对左房机械功能的影响、消融过程中可能并发血栓栓塞等的问题,该类患者接受术后短期(术后3个月)抗凝治疗目前已基本成为共识。但消融术后无症状房颤的发生率并不低,而无症状房颤同样存在血栓栓塞的危险。因此,3月后是否继续抗凝尚存在争议。目前认为房颤消融术后,无论患者是否有房颤发生,应根据患者发生脑卒中的危险因素决定是否继续抗凝, 对CHADS评分≥2 的患者,术后终身抗凝治疗。


抗凝药物
预防血栓栓塞治疗的药物包括维生素A拮抗剂(华法林、苯丙香豆素)、抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷)和新型抗凝药物(直接凝血酶抑制剂达比加群酯、Xa因子抑制剂利伐沙班和阿派沙班)。


华法林
是目前房颤抗凝最常用的药物,已有众多的临床研究证实了华法林在房颤抗凝治疗中的地位。房颤血栓栓塞的多项一级预防试验的荟萃分析显示,华法林可使脑卒中的相对危险降低68%。临床应用一般控制INR2.0~3.0,过低会产生抗凝效率不足、血栓事件不能减少,过高则会导致出血并发症的增加。由于华法林通过细胞色素P450途径代谢,易受胺碘酮、维拉帕米等药物和食物的影响等药代动力学特点,临床实际应用中很难掌控INR的波动,这极大地限制了抗凝治疗的应用。

房颤消融术后必须服华法林3个月以上,目的是防止左心房血栓形成,防止中风,并根据INR调整华法林用量,目标值为1.5-2.5。

文章来自:http://af.shxkyy.com/Radiofrequency_Ablation/1133.html

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