小儿先天性心脏病的常见治疗

小儿先天性心脏病常分为室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等,这些均可手术根治。动脉导管未闭可不用手术治疗,轻的室间隔缺损也可自然闭合而不必手术。一些复杂的先天性心脏病可手术减轻病情。手术的时间应视心脏病的严重程度而定。轻者可以待孩子长大些再手术,重者会因时间的推移而使病情加重,

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小儿先天性心脏病常分为室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等,这些均可手术根治。动脉导管未闭可不用手术治疗,轻的室间隔缺损也可自然闭合而不必手术。一些复杂的先天性心脏病可手术减轻病情。

手术的时间应视心脏病的严重程度而定。轻者可以待孩子长大些再手术,重者会因时间的推移而使病情加重,失去手术机会或增加手术的难度,因而应尽早手术。一般来说,在孩子上学前手术,不影响孩子的学习。

房间隔缺损

自然生存率较高,患者寿命几乎都可超过20岁。不手术的患者致死的总人数不超过25%。因为手术的高成功率,有学者认为应和动脉导管未闭一样,诊断明确无论有无症状,均应手术。但多数认为手术仍有一定危险性,认为只有符合以下适应症才可手术:有气急、心悸症状或曾发生心力衰竭,虽无症状,但有右心扩大和肺充血现象;手术不应该受到年龄限制,最好争取早日手术,5岁以下最佳;并对老年病例发生症状者,亦应考虑手术治疗,但45岁以上或60岁以上者死亡率高。

室间隔缺损

不需手术:缺损有自然闭合趋势,自然闭合的机会与年龄呈负相关,自然闭合绝大部分发生在2岁以内(年龄一个月,自然闭合约80%),5岁以上者较少见。小型缺损如无症状,宜密切随访观察至5岁~6岁。进行性闭合缺损、症状逐渐减轻者,也可继续观察到10岁~15岁。

择期手术:缺损的大小,由小到中等,症状轻,无肺动脉高压,而肺血流∶体血流在2∶1左右。在随访中,心脏杂音、心电图和胸片变化不大者,可等到学龄前施行手术;如在观察期间,肺动脉压升高,心脏杂音变短,心尖区舒张期杂音变低或消失者,应提早手术。

早期手术:在大型室间隔缺损婴幼儿,症状重,肺血管内皮细胞增生、结构改变以及肺血管生长受阻等,如在8个月内手术修补室间隔缺损,术后一年肺血管改变可恢复,且有心血管长出。而在9个月或更后进行手术的婴幼儿,术后仍有持续性肺血管阻力的升高。也有学者主张在2岁以内手术,即使有严重的肺动脉高压,术后也能恢复到正常或接近正常。而2岁以上手术,有50%的肺动脉高压将持续不变。

紧急手术:大型室间隔缺损的新生儿或婴幼儿,分流量大,并发危及生命的顽固性心力衰竭和肺功能不全,积极内科疗法无效者,应创造条件进行手术,即使在生下3个月内亦应如此。可以考虑性肺动脉环缩术,以挽救生命。

法乐氏四联症

未治疗的四联症患者预后差,25%死于1岁以内,40%死于3岁以内,70%死于10岁以内,合并肺动脉闭缩或无肺动脉瓣者有50%死于1岁以内,这就要求在婴儿期施行手术。更多的主张对有症状的婴儿施行一期心内修复手术。如婴儿容易喂养,可在2~3岁体重增加后手术比较安全,如出生后严重缺氧发作或反复心衰,可尽早手术治疗。

动脉导管未闭

早产儿动脉导管未闭特别是妊娠不足30周者,动脉导管关闭延迟,改善心功能的同时,试行消炎痛治疗促进导管的闭合。通常一个疗程足以关闭导管,出生后3天内的早产儿治疗效果最佳。

儿童和成人患者远期自然愈后不佳,且有并发感染性心内膜炎的危险,除症状不明显的幼儿可延期手术外,一般情况下一经确诊即应手术治疗,根据我国目前医疗现状,较理想的手术年龄是3岁~5岁,尽量不要超过30岁。下列情况尤须进行手术:早产患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大或伴有呼吸窘迫症,经内科和药物治疗无效,应行抢救手术;足月患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大,可及早手术;合并肺动脉高压患者,只要以左向右分流为主,即所谓动力性肺动脉高压,应予以手术。患细菌性心内膜炎时暂缓手术,给予抗生素治疗,待治疗2~3个月再进行手术。

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