医有定法 亦无定法:案例精选之一

患者李××,女,35岁,因“乏力、恶性呕吐、尿色加深2周,腹胀10天”入院,入院时极度乏力,每天呕吐2~3次,皮肤深度黄染,胸腔积液,大量腹水,下肢浮肿至膝。诊断为慢性重型乙型肝炎,腹腔感染,肺部感染。住院后黄疸上升至465μmol/L、凝血酶原时间延长至30秒,并有低白蛋白和低

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患者李××,女,35岁,因“乏力、恶性呕吐、尿色加深2周,腹胀10天”入院,入院时极度乏力,每天呕吐2~3次,皮肤深度黄染,胸腔积液,大量腹水,下肢浮肿至膝。诊断为慢性重型乙型肝炎,腹腔感染,肺部感染。住院后黄疸上升至465μmol/L、凝血酶原时间延长至30秒,并有低白蛋白和低球蛋白血症、体液平衡紊乱。血小板一度下降到17×109/L。病人也意志消沉,认为治不好不要治了,家属也因此焦虑。但是科室全体医护人员没有放弃,在张占卿主任的带领下,对患者住院前后的各项检查指标进行画图分析,研究疾病演变过程。经过讨论,确定了疾病久治难愈和血小板减少的主要原因是病人自我放弃,进食减少导致的营养不良。经过一个月的精心救治和营养支持,病情逐渐恢复,血小板恢复到78×109/L。病人开始与家人说笑,2个月后康复出院。该病人救治成功的经验,对待重危病人,需要仔细寻找引疾病进入恶性循环的主流因素,认真观察病人的心理特征和变化,并采取有针对性的处理措施。

摘自公卫报2012年12月20日

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