看看股骨头坏死(股骨颈骨折后)什么样?

今天的手术中有一个是全髋关节置换。患者中年男性,他在两年半前因车祸受伤,导致右侧股骨颈骨折。因为患者年轻等原因,没有选择全髋关节置换,而选择了手术切开DHS内固定(由钢板+加压螺钉组成的一种内固定装置),希望患者的股骨颈能够愈合,保留股骨头,保留患者的髋关节。 患者在希望中等

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   今天的手术中有一个是全髋关节置换。患者中年男性,他在两年半前因车祸受伤,导致右侧股骨颈骨折。因为患者年轻等原因,没有选择全髋关节置换,而选择了手术切开DHS内固定(由钢板+加压螺钉组成的一种内固定装置),希望患者的股骨颈能够愈合,保留股骨头,保留患者的髋关节。   患者在希望中等待了两年半,尽管手术后患肢变短,跛行明显,他仍希望能够保留自己的股骨头。最近他失望了,只好来就医,看看还有没有好的办法解除疼痛,恢复髋关节的功能,好尽快恢复工作和生活。
经过CT检查,我认为他的股骨颈骨折没有愈合,建议他做关节置换。
手术当中我发现他的股骨颈骨折处仍然没有骨性愈合,虽然有少量的软组织连接,轻轻外旋股骨干,骨折处就分离了。置换手术进行的很困难,因为患者的髋关节手术和长期不活动,周围的软组织挛缩增生严重,髋关节没有活动度。给人工关节的安装带来很多麻烦。
这种原来有内固定的关节置换手术不但非常麻烦,还非常危险,尤其是感染的风险非常高。因为原来的内固定物(钢板螺钉等异物)附近很可能有潜藏的细菌,再次手术将可能造成感染复发,威胁人工关节的安全,导致感染手术失败。
我给取下的股骨头拍了照片,大家可以清晰地看到,发红色的活骨组织仅仅在股骨颈的边缘几毫米的地方,而股骨头的大部分都都是干黄色的死骨,没有任何血液供应。这样的股骨头怎么可能复活呢?
文献统计结果显示,大约70%的股骨颈骨折后股骨头会坏死。所以大部分医生会建议股骨颈骨折后直接进行人工关节置换。除非股骨颈骨折的位置很低。

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