周围动脉疾病的无创检查方法有哪些?

周围动脉疾病的无创检查方法包括很多,且随着相关技术的发展,其更新程度也日新月异,具体如下:一、多普勒超声血流探测:应用多普勒超声血流探测技术,可十分经济方便的描记血流波形,评价股总动脉、股浅动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉、锁骨下动脉、颈动脉、桡动脉、尺动脉和肱动脉等外周动脉的血

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周围动脉疾病的无创检查方法包括很多,且随着相关技术的发展,其更新程度也日新月异,具体如下:

一、多普勒超声血流探测:应用多普勒超声血流探测技术,可十分经济方便的描记血流波形,评价股总动脉、股浅动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉、锁骨下动脉、颈动脉、桡动脉、尺动脉和肱动脉等外周动脉的血流情况,并可根据所记录的波形,评价所检查动脉管腔的情况。应用多普勒听诊技术,也可评价动脉管腔的狭窄程度及供血情况。此技术为检查外周动脉最为常用的无创检查技术。

二、光电容积描记:光电容积描记技术(PPG)是应用红外线技术来探测皮肤微血管中的红细胞数,从而直接评价微循环的血供情况,间接评价近端血管腔的狭窄程度。通过对肢体末梢PPG波形的记录,可判断肢体末梢微血管内的血流变化。常用于周围动脉闭塞性病变、糖尿病足、雷诺综合征、胸廓出口综合征及腘血管陷迫综合征的检测。

三、四肢节段性动脉测压:是运用连续多普勒超声探头(或多普勒听诊器)及自动充气泵(或普通血压计),用相同宽度的袖带(12cm*40cm)分别置于上臂、前臂、踝部、膝下、膝上和大腿上段,用8MH探头在上肢桡动脉、下肢足背动脉或胫前动脉及胫后动脉处听取动脉信号,分别测出各节段的动脉压力,从而评价动脉管腔的病变情况。正常情况下,下肢两侧对称部位所测得的动脉血压是接近的,如果两则压力差超过2.67kPa(20mmHg)以上,表明压力降低一侧动脉近端有狭窄或闭塞。在下肢各节段间,大腿――膝上、膝上――膝下、膝下――踝部,相邻部位的动脉压力差不超过2.67kPa(20mmHg)。如果相邻节段的动脉压力差超过4.00kPa(30mmHg),提示远端动脉有狭窄或闭塞。一般大腿近端压力至少较上臂压高2.67-4.00kPa(20-30mmHg)。如果大腿近端压力降低(或高于肱动脉不足2.67kPa),提示主动脉、髂动脉或股总动脉狭窄或闭塞,股浅动脉闭塞伴股深动脉狭窄也可引起大腿近端压力降低。单独的股浅动脉狭窄不引起大腿近端压力降低。如果大腿近端和膝上水平的压力差超过4.00kPa(30mmHg),提示股浅动脉末端和或腘动脉狭窄或闭塞;膝下和踝部压力差超过4.00kPa(30mmHg),提示胫前、胫后动脉病变。节段间压力差在2.67-4.00kPa(20-30mmHg)之间需定期随访。正常情况下,肱动脉与桡动脉与桡、尺动脉及指动脉压相等或略有差异,肱动脉与前臂或指动脉压力差超过1.33 kPa(10mmHg)提示肱动脉、桡尺动脉或指动脉有动脉病变。两侧肱动脉压力差超过1.33 kPa(10mmHg),提示血压下降一侧的无名动脉、锁骨下动脉、腋动脉或肱动脉近端狭窄或闭塞。

四、踝肱指数测定:踝肱指数测定(ABI)为一侧肢体的最高踝部压力与最高的肱动脉压之比。正常时ABI≥0.97。ABI在0.97-0.9之间为临界值,临床上可无或仅有轻微缺血症状;ABI<0.9可出现明显的间歇性跛行、静息痛,甚或坏疽。ABI可提示患肢动脉病变的严重程度,一般低于0.6即可有静息痛。一般情况下,ABI能大致反映下肢动脉的狭窄程度,但在糖尿病、严重下肢动脉粥样硬化患者的动脉壁广泛钙化,当气袖内的压力超过动脉时动脉仍不能关闭,所以测得的压力明显升高,ABI也会相应升高或正常,即造成假象。某些患者同时合并上肢动脉病变,肱动脉压可能降低,也导致ABI升高或正常。

五、脚趾压力测定和脚趾指数:当ABI和节段性动脉压测定正常时,脚趾压力测定可了解末梢动脉病变的存在和程度,尤其对糖尿病患者更具有意义。一般用PPG探头置于脚趾趾腹,用趾气带缚于趾根部,描记波形,然后充气至波形消失出现平坦线,气袖自动放气,当再出现波形时的压力读数即为趾压,同时测双侧肱动脉压。正常时脚趾指数,即趾动脉压与肱动脉压高的一侧之比≥0.75,小于0.75为异常,提示末梢动脉病变。当脚趾PPG波形呈平坦波或直线时,趾压不能测出。血栓性闭塞性脉管炎、糖尿病足患者的双下肢动脉可以没有狭窄,但其末梢动脉已受累及,故踝肱指数和节段测压可以正常,但脚趾指数明显降低,对刻病的诊断、治疗及预后有积极的指导意义。

六、气体容积描记:气体容积描记(APG)是根据心脏的舒缩推动血液流入肢体的增减变化,从而引起肢体各节段的容积的增减变化,通过相关灵敏仪器测定各阶段的变化值,并描记成波形,从而评价肢体各节段的动脉病变情况的一种检查方法。通常多与多普勒超声血流检测、节段测压、踝肱指数共同分析,可取得明确诊断。

总之,周围动脉血管疾病的无创检查技术现在正迅猛发展,日新月异,其无创伤性、可重复性、普遍性等优点,深得临床医师和患者的喜爱。这些无创检查方法,具有很多临床价值:其一,可作为为初诊病人的筛选,客观地反映血管功能的正常与否;其二,可明确血管病变的部位及严重程度;其三,可作为血管疾病手术前诊断、手术方法选择和手术后疗效判断的重要依据;其四,可作为各种非手术治疗的疗效判断、定期检查和随访监测的手段。当然,无创检查也有一定的缺点和局限性。但是,不管怎样,作为一种医患双方喜爱的无创检查方法,在周围血管病的诊治过程中,意义是十分重大的。

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