气管手术使终生将是“哑巴”的女孩重新说了话:气管插管后狭窄闭锁

看看照片上的小女孩,多么可爱,可是,手术前她已近10个月不能说话了,但是,如果你要叫她“小哑巴”,她一定会认为这是对她极大的侮辱,她一直认为自己只是暂不能说话,只要气管狭窄治疗好了,还是可以说话的。实际上,她的气管狭窄太复杂了,走过多家三级医院,都没有人给她手术治疗。她根本不知道

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看看照片上的小女孩,多么可爱,可是,手术前她已近10个月不能说话了,但是,如果你要叫她“小哑巴”,她一定会认为这是对她极大的侮辱,她一直认为自己只是暂不能说话,只要气管狭窄治疗好了,还是可以说话的。实际上,她的气管狭窄太复杂了,走过多家三级医院,都没有人给她手术治疗。她根本不知道,脖子上的气管切开部位以上的气管已完全长死了,完全不通气。即使切开处以下的气管不狭窄,也只能通过气管切开插管呼吸,一辈子完全不能说话了!不做手术,她将一辈子是哑巴。我们叫她小艺,也是12岁。如花似玉般的年龄。可是在今年2月,突发“脑出血”昏迷,气管插管呼吸机机械通气,10天后做了气管切开。4月份,她疾病痊愈,但试拔气管切开管失败,一直带着气管插管,而且不可思议的是插管气囊还一直处于充气状态。后来做过两次扩张,均没有效果。从昏迷以后,她就再没有说过话。

小盟手术后妈妈带她来看了一次,她也想手术治疗。手术前,我们需要有不带插管的CT影像,以估计和判断气管需要切除多长。但是曾经拔管失败的经历(窒息要死的感觉),使她拒绝拔管后做CT的检查。无奈,只好带管做了CT。由于插管的影响,很难判断准确。气管镜检查发现,一过声门,气管就狭窄,闭锁了。怎么办?还有,气管插管没有拔除,当然气管切开以下的气管是通畅的,但是考虑到长期带管,而且气囊还一直充气。气管壁长期受压,手术后会不会气管软化?手术后即使气管管腔恢复了,如果出现气管软化,同样可以窒息死亡。风险极大。

我们为她设计了几种手术方案。包括手术结束后,再做一个新的气管切开插管,或者放置一个内支架,也可以考虑赵氏人工气管。。。手术中发现,切开部位以上的气管完全为结缔组织纤维瘢痕阻塞,新生的组织使气管完全闭锁,根本没有了管腔,气管成了一根肉棒。

切除了狭窄和闭塞的气管之后,气管上下断端管腔通畅,于是进行了一期吻合。麻醉医生非常负责任,小心发拔除了麻醉插管,观察了很长时间后,大家断定不会有气管软化了,于是没有做气管切开或放置内支架,拔除气管插管。小姑娘房躺在手术台上,刚刚清醒,呼吸通畅,而且咀巴能够发出声音,她意识到病去掉了,而且能够说话了!能够象正常人一样地活着,象正常人一样地说话了!她激动得突然放声大哭起来。哭得好痛快!

她的父母奶奶看到她象正常人一样出了手术室,甭提多高兴了!病友们也都替她高兴。一天一夜平安地过去了,能吃能喝能正常说话。太让人兴奋了!可是谁能够想到,一波未平一波又起。第2天下午4点左右,大约10分钟她打了个瞌睡。突然憋醒。眼见得她呼吸极度困难,张着咀吸不进气,胸脯随着每一次吸气努力,急剧地塌下去,起伏之大,让人看到都很恐怖。是什么原因呢?(要手术去了,待续)

原因是来不及探究了,全科医护都在忙碌着,由于做过气管手术,需要保持头低位,气管再次插管既困难又有风险。呼吸科麻醉科ICU主任都一起在参加抢救。为了帮助气管插管,我一手托着患儿的脖子,一手帮助推压喉部,此时,眼见着血氧饱和度急剧下降,心率也急剧下降,减慢到20以下,患儿面色青紫,口唇发绀,浑身冰凉,皮肤发花,眼见着心跳要停,要死亡。紧急中麻醉科主任终于成功地插上了气管插管,完成了救命的关键一步。接上呼吸机,患儿立即一切恢复正常。气管镜检查气管完全正常,手术吻合口完全正常,气管完全没有狭窄,也没有发现其他可疑迹象。怎么办?能永远带着呼吸机吗?!当然不能。至于如何度过难关,如何解决这个问题,以后再慢慢交待吧。这是未成年人都可能发生的一种并发症。

上面的照片是小艺母女出院前与我们的合影。

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