北京青年报--2008-4-11 对于帕金森病,你了解多少?

什么是帕金森病? 帕金森病原名震颤麻痹,是一种中枢神经系统常见的慢性病,多见于中老年人,起病年龄平均55岁,男性患者略多于女性。估计目前在中国有200万患者。由于公众健康水平的提高和人口老龄化,帕金森病的发病率还在增加。国内每年有新增加的患者约20万,可以说已经成为中老年人神经系

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什么是帕金森病?
帕金森病原名震颤麻痹,是一种中枢神经系统常见的慢性病,多见于中老年人,起病年龄平均55岁,男性患者略多于女性。估计目前在中国有200万患者。由于公众健康水平的提高和人口老龄化,帕金森病的发病率还在增加。国内每年有新增加的患者约20万,可以说已经成为中老年人神经系统的常见病之一。帕金森病是由于大脑深部某个特定部位的一小团脑细胞的功能退化引起的。1817年英国医生詹姆士-帕金森(James Parkinson)第一次描述了这种疾病,以后这种病就被正式命名为帕金森病(Parkinson’s disease)。

帕金森病的表现是什么?
帕金森病的典型表现有:肢体震颤, 肌肉僵直和全身行动迟缓。其它表现还有面部表情减少, 皮肤油脂分泌增加, 说话声音低, 眨眼和吞咽动作减少,流口水, 写字越写越小,走路时患病一侧的上肢自然摆动减少,迈步时腿突然“僵住”,患侧脚步拖拉,姿势不稳,伴有情绪低落等。但极少有病人会同时出现上述所有表现,尤其在疾病的早期症状通常不是很典型。例如只是手臂酸胀无力,腿有时抬不起来,容易疲劳,一些精细的动作变得缓慢吃力,如自己不能刷牙、系纽扣或者是系鞋带,说话的声音低沉沙哑等。帕金森病并不是一个威胁生命的急性病,这些症状的进展都不是很快,所以即便由于某些迹象而怀疑自己有帕金森病,也不必太心急。确诊可能还需要一段时间的观察,排除一下其他的病。最好到比较权威的医院找有经验的神经科医生来帮助明确诊断。

帕金森病的病因是什么?
帕金森病的病因仍不十分清楚,多数病人患的是“原发性帕金森病”,所谓“原发”即指病因不明。病人自己可能将疾病同某些因素,如外伤,手术或遭受精神打击等联系起来。但神经科专家并不认为存在这种直接的联系,外伤可以成为帕金森病的诱发因素,但这不能同真正的病因混淆起来。毕竟多数受过外伤的人没有患帕金森病。也有研究发现生活在农村患病的几率大,可能因为喝井水、接触农药或除草剂,但也不是绝对的,相当多的患者从未在农村生活。另有些病人的情况则属于帕金森综合症。与帕金森病的区别在于,帕金森综合症继发于一些已知的病因,如感染、中毒、脑血管病及某些药物的长期应用等,都可能直接或间接的干扰脑内多巴胺的生成、释放、代谢等环节,这些都会导致帕金森综合症。临床常见的病因有脑炎、一氧化碳中毒、多发性脑梗塞及长期服用利血平、噻嗪类药物。

帕金森病的危害有哪些?
帕金森患者初期会感觉精力不济,容易疲劳,肌肉酸痛,周身不适,情绪不稳定,导致工作效率降低,极简单的事情做起来也非常吃力。扣扣子,从椅子起身,都要调动全部精力才能完成。病情继续发展,病人便会体会到肢体活动不方便,腿发酸,僵硬,手控制不住的颤动,写字写不好,说话声音低且含糊不清,面容呆滞,流口水,无法正常与人交流。严重的患者几乎丧失活动的能力,病人会像蜡像一样,站立时弓腰驼背一动不动,躺在床上不会翻身,生活不能自理,吞咽困难,消瘦虚弱,免疫功能低下。而且长期痛苦的折磨会引起失眠,易怒等情绪反应,60%以上患者有焦虑抑郁倾向,甚至丧失生活的信心。

帕金森病有什么药物治疗?有什么注意事项?
有经验的医生可以为病人提供很好的药物治疗。现有的药物可以控制帕金森病的很多症状。最常用也是最有效的药物是左旋多巴制剂(商品名为美多巴或息宁),自六十年代开始应用于临床治疗以来,一直到现在都是临床上最核心的药物。美多巴或息宁中的基本成分左旋多巴是最有效的缓解症状的药物,它进入脑内转化为多巴胺(帕金森病人脑内缺少的一种神经递质)。但有一些因素会妨碍机体对于上述药物的吸收。例如当进食肉类的同时或之后马上服药,则药物的吸收要用很长时间。这是因为人的胃要用1~3小时的时间排空肉类食物,如果与之混在一起,则药物要用同样长的时间才能进入肠道。与碳水化合物和蛋白质相比,脂类的消化就更慢。如果同时摄入药物与含高脂肪的肉类,则胃排空要耽搁更长时间。

药物治疗的副作用?
早期的帕金森病人脑内仍能生成多巴胺,但是数量在减少。药物(如美多巴或息宁中的左旋多巴)补充了这种不足,左旋多巴持续稳定地到达脑内,于是病人脑内便不再自己生成多巴胺,而完全依赖于药物的补充。这时“开关”波动便开始出现。当药物开始起作用时,病人活动自如,处于“开”状态;当药物失去作用时,病人的活动变得困难起来,称为“关”状态。这种开关波动在多年服用美多巴或息宁的病人中普遍存在,多数在开始服药3-5年以后出现。处于“关”状态时的病人表现很痛苦,尤其是合并有疼痛或痉挛的病人,这段“关”的时间通常会持续几个小时,发生在下午的比较多,是病人一天当中最痛苦的时候。增加药物剂量或调整用药时间表可在一定的时间内或某种程度上改善“开、关”症状,但不会有什么根本性或长时期的效果。因此药物治疗有一定的局限性,通常经过3-5年的治疗后病情会变得难以控制,药物的副作用与其疗效会功过相抵,病人会感到日常生活能力受到很大限制。

手术治疗是怎么回事?
神经外科手术可以缓解帕金森病的所有主要症状,甚至完全解除其中的一些症状。帕金森病患者的一系列症状,都是由于大脑深部一些特定的神经细胞群过度活跃引起的。外科手术治疗就是找到这些细胞群构成的核团,并想办法抑制其过度活跃。抑制的方法主要有两种,一种是核团毁损术,另一种是脑深部电刺激术(DBS)。原理都是为了抑制脑细胞的异常活动,达到改善症状的目的。前者是在异常活跃的神经核团制造一个小的直径约3mm的毁损灶,后者则是埋植脑刺激器通过高频电刺激达到类似毁损的效果。从外科手术操作技术上讲两者并没有太大的区别,电刺激手术比毁损还要更安全一些。

哪些患者需要手术治疗?
诊断明确的原发性帕金森病患者都是手术治疗的适合人群,尤其是那些对左旋多巴(美多巴或息宁)有效或以前有效但长期服用以后疗效减退,出现了“开、关”波动现象,异动症(长期应用左旋多巴制剂以后出现的四肢不自主的舞蹈样动作)和“剂末”恶化效应的患者。而手术治疗恰好可以延长“开”的时间,缩短“关”的时间,缓和“开、关”的剧烈波动,消除异动症和“剂末”恶化效应。因此外科手术和药物治疗结合起来可以达到更好的治疗效果,提高患者的生活质量。但要注意对患者疾病发展过程的观察很重要。术前诊断明确手术的效果才有保障。

手术的安全性有没有保障?
手术治疗帕金森病已经有半个多世纪的历史,随着磁共振扫描、脑内微电极记录等先进技术设备的应用,安全保障手段已经日臻完善。其中微电极定位精确度可以达到毫米以下的水平,利用这种“精确制导”技术,有经验的外科医生可以根据患者的具体情况,选择最佳的手术方式和部位,既缓解症状又避免损伤重要的脑结构,为帕金森病患者的高质量生活提供了更多的机会和途径。值得特别指出的是,不管选择哪一个部位,手术的定位技术都很关键,出现偏差就可能达不到预期的效果,甚至损伤到重要的结构出现并发症。因此可以说好的定位技术就等于好的疗效,反之定位不准,疗效必定没有保障。

脑深部电刺激术(DBS)的优缺点?
DBS手术的优点一是只在脑内植入刺激电极,不对脑组织构成损伤;二是可以双侧同时做(毁损手术只能做一侧),安全性好;三是电极的刺激参数可以根据病情作出调整,病情重的刺激强度可以大一些。因此DBS的优点概括起来就是可逆、安全和可调整。DBS手术的缺点是费用高,参数调整还要反复几次,不像毁损手术那样一步到位。

帕金森病患者在饮食上应注意什么?
帕金森病患者应该多食蔬菜和水果,每天摄入足够的纤维素和水很重要,有利于防止便秘。要少食多餐,忌过热和过冷食物,不吃有刺激性的调味品,低蛋白饮食有利于药物吸收,牛奶不能喝,可以用豆奶代替,并尽量选择添加了维生素D和钙的豆奶。为保证必要的能量和均衡营养,可让病人补充高蛋白食物,但要安排在晚餐,这样对药物吸收的干扰最小。饮食比例以7:1为佳,即7份碳水化合物(粮食、谷物)比1份蛋白质。

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