科普+权威,协和妇科内分泌进修精简知识点5

2011-2-10田秦杰1.今天见17α羟化酶缺乏病人,18岁,无意中发现高血压来诊,达到180/120mmHg,原发闭经,乏力,幼年抵抗力差。无阴毛腋毛,肌酐尿素氮高,ACTH高,血尿皮质醇低,甲状腺功能正常,LH70,FSH100,雌激素、雄激素极低,孕酮高,17α羟孕酮低,

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2011-2-10田秦杰

1.今天见17α羟化酶缺乏病人,18岁,无意中发现高血压来诊,达到180/120mmHg,原发闭经,乏力,幼年抵抗力差。无阴毛腋毛,肌酐尿素氮高,ACTH高,血尿皮质醇低,甲状腺功能正常,LH70,FSH100,雌激素、雄激素极低,孕酮高,17α羟孕酮低,染色体46xy。

2.子宫内膜异位症根治术后半年内不要给HRT,若有症状可给莉夫敏,最多给倍美力0.3mg qd

3.今天见一个Kallmann`s 能闻到臭味,闻不到香味,分不清醋和酱油,研究生。

2011-2-12 邓成艳

1、推迟月经最好是用避孕药,月经第1到5天开始吃一直到不必延迟月经。最好提前2个月,可以调整吃药天数来延长或者缩短月经周期。但是有部分人会有spoting,如果用到2片/天,可以完全避免spoting,但是血栓的风险增加。

如果错过时机,无法用避孕药,则首选黄体酮40mg,肌注,qd,一直打到想让月经来潮为止。其次考虑口服MPA,10mg,qd 是不够的,会有类似月经一样的出血,根本压不住,至少要用到20到30mg qd。用孕激素一般到该来月经的时间会有阴道少许出血,但痛经可以缓解。

2、妊娠后雌二醇和孕酮均随日期缓慢升高,如果不升高,甚至下降则结局不良。协和的标准时孕酮不能低于30ng/ml,雌二醇由200pg/ml左右上升。

3、一般来讲用避孕药或者HRT发生出血,若在月经前半期,则是因为雌激素不足,后半期则是孕激素不足所致。

4、MPA对乳腺不利,可能增加乳腺癌,不如孕酮。

2011-2-16孙爱军

1.、用CC时,停药第15天查血孕酮,判断有无排卵。

2011-2-18冷金花

为治疗子宫腺肌症而放置曼月乐者,2到3年更换。

今天见巧囊剥除术后放置子宫曼月乐,目的为防止复发,但可靠吗?有依据吗?效果到底怎么样?

子宫腺肌症大于8周时,要先用GNRH-a使子宫体缩小再放曼月乐,防止脱落。

2011-2-19

今天和重庆大足县医院的陈本均同学交流资料,认为协和的理念和各种细节更值得学习。

消毒:阴道用一把卵圆钳,消毒腹部换一把。缝皮前更换手套。医生手术中不允许自己伸手到护士工作台取器械。

晚上大家喝酒,妇一病房的蒋老师请客,讲到:林巧稚一生没有专著,没有发表什么文章,没有课题;内科泰斗张孝骞也一样。放到今天这两位医学大家连主治医师都评不上。临床是他们的阵地。宋鸿钊研究滋养细胞肿瘤化疗时,有一天查房突然让一个病人做脑的CT,告诉一起查房的一大帮医生很可能脑转移了,大家都很奇怪,因为没有任何征象表明这一点。宋教授说:他见病人聚在一起打牌时,这个病人这几天总是出错牌。大家将信将疑,等结果出来果然脑转移!现在的政策逼着所有的临床医生必须把主要精力放到科研上,甚至逼得医生搞基础研究,脱离临床。协和医院2010年有30个毕业五年内的小大夫辞职。

2011-2-20

乳腺发育分级关键点:乳头增大和乳晕是否隆起增大。

2011-2-22陈蓉(和我同岁)

Apoa1和超敏C反应蛋白升高诱发加重心血管突发事件。

快步走每日至少40分钟才能减肥。

她居然可以打3个小时的羽毛球!每周都要至少一次出透汗。郁琦是校游泳队、排球队、羽毛球队队员!

2011-2-23

北医三院因精液原因做试管婴儿时,不要求做HSG。

MPA对乳腺不利,而孕酮无此作用。

乳头分泌物为透亮水样,意义不大。含蛋白及脂肪等成分时才算是泌乳的体征。

2011-2-28与李倩茜讨论

1.林守清认为康妇消炎栓塞肛门能治疗盆腔炎,有利于卵巢功能和排卵,所以,不孕症全都用。

2.林守清用黄体酮做药物性刮宫撤血时,喜欢同时加用补佳乐2mg qd,两者同用3天。认为孕激素是在雌激素作用的基础上起作用的,这样撤血会更利索。

3.林守清用克罗米芬:d5起50mg qd 5天,d6到d14补佳乐1mg 塞阴道,d15到d16 给补佳乐3mg bid。D16及D17做B超,若卵泡成熟则给HCG,后续?1mg 补佳乐可以使血清雌二醇升高30pg/ml。

4.林守清不喜欢给没有避孕要求的PCOS用达英-35,而是喜欢用克龄蒙,认为病人雌激素虽然在早卵泡期水平,但和正常人相比仍然缺乏 。

5.达英-35 是避孕药,对血脂不利,故PCOS病人应先减肥,有胰岛素抵抗者先给格华止再用更安全。

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