淋病

  淋病是由淋病双球菌引起的泌尿生殖器粘膜化脓性炎症,主要通过性交及其他性行为感染。倘若疏忽治疗或治疗不当,可引起泌尿生殖器的慢性炎症,而导致不育或不孕。近年来,随着发现耐青霉素的淋菌菌株,淋菌侵入血液散布全身的发病率逐渐增高,可发生菌血症、关节炎、腹膜炎、心包炎、心内膜炎和脑膜

正文

  淋病是由淋病双球菌引起的泌尿生殖器粘膜化脓性炎症,主要通过性交及其他性行为感染。倘若疏忽治疗或治疗不当,可引起泌尿生殖器的慢性炎症,而导致不育或不孕。近年来,随着发现耐青霉素的淋菌菌株,淋菌侵入血液散布全身的发病率逐渐增高,可发生菌血症、关节炎、腹膜炎、心包炎、心内膜炎和脑膜炎等播散性淋病,给人们造成精神上和肉体上的痛苦。淋病常可引起各种并发症,在男性者如尿道狭窄、前列腺炎、膀胱炎,若上行传染时,引起肾盂炎、肾盂肾炎、副睾炎,女性者可经阴道上行感染,引起子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎等,淋球菌除侵犯泌尿生殖器粘膜外,亦可引起皮肤损害,如淋病性角化症、淋病性皮炎。一、病因及免疫学  1、病因  淋病病原体系淋病双球菌,其抵抗力较弱,在干燥环境下1~2天可死亡,用温热50摄氏度则5分钟死亡,42摄氏度15分钟内死亡,对硝酸银敏感,1:4000的溶液2分钟可杀死脓汁中的淋珠菌。  其传染方式分直接接触、间接接触传染,  直接接触传染  主要通过性交时淋球菌侵入尿道、子宫颈而感染发病,此外胎儿在分娩时通过患者产道造成感染,新生儿可发生淋病性结膜炎(脓漏眼)。  间接接触传染  淋球菌在脓汁中可生活达24小时,易污染被褥、衣服及日常用具,如沐浴用具、便器、医疗器械(如探针、窥器)等,间接接触后发生感染。  2、免疫学  淋病无先天免疫件,人类机体对淋球病有易感性,多数感染后可自然恢复,但获得免疫性极低,可以再次感染。二、临床表现及诊断

    急性淋病:病期在2个月内,炎症明显,易于发现。  慢性淋病:病期在2个月以上者,淋病症状较轻,病灶多限于泌尿生殖系统粘膜。  潜伏淋病:即不发生临床症状者,而淋球菌潜伏于尿道腺、子宫颈、前列腺、精囊、输卵管等处,当饮酒、性交过度或分娩时,淋菌即可活动而引起淋病的症状。  男性和女性淋病临床表现不完全相同。  1、男性淋病——淋病性尿道炎  (1)急性淋病性前尿道炎  潜伏期:一般为2~8天,平均3~5天。  分泌期:淋菌侵入尿道经3~5天潜伏期后,最初为尿道、尿道外口舟状窝部有灼热、瘙痒感,排尿时尿道疼痛明显,一般称尿痛,尿道外口轻微潮红水肿,2~3天后,尿道外口、龟头、包皮等处浮肿明显,尿道流出稀薄脓汁。  进行期(极期):发病3~4天左右,炎症明显迅速进展,尿道外口及包皮边缘明显红肿,分泌物呈黄绿色脓性或脓血性,清晨尿道外口结有黄痂—一“糊口”现象。尿痛明显尤其排尿时为甚,入睡时阴茎常有痛性勃起,以致不能入睡。脓性分泌物流出刺激龟头引起龟头炎、包皮炎。部分病人有尿频、尿急、夜间多尿、终末血尿、会阴部轻度坠胀等现象,说明炎症已侵入后尿道前列腺等处,全身症状较轻,个别人可引起发热(38摄氏度左右)、全身不适、食欲不振、头痛等。  退行期:上述症状经过10天左右,炎症逐渐减轻,分泌物减少,尿痛消失,彻底治疗短期可获痊愈,若有身体衰弱、治疗不当、酗酒、性生活过度等因素,淋菌潜伏于深层腺体中则转为慢性。  (2)急性淋病性后尿道炎  急件淋病性后尿道炎于急性淋病后2~3周左右出现,多因剧烈运动、性生活过度、饮酒等诱发后尿道淋病。  炎症侵入尿道之后,原已平息的尿道炎症又开始加剧,脓性分泌物又复增多,尿痛剧烈,尿排光时甚痛,终末血尿,常伴有体温升高(38~38摄氏度)、全身不适、头痛,阴茎易于兴奋勃起,常伴有刺痛遗精,会阴部坠胀感,易合并前列腺炎、精囊炎等。  (3)慢性淋病性尿道炎一一慢性淋病  急性淋病未经彻底治疗易转为慢性淋病,男性慢性淋病多为前后尿道炎混合发生,好侵犯尿道球部、膜部及前列腺。慢性淋病为淋病传播的重要来源之一,倘若与他人发生性交,则他人极易被传染发生急性淋病。诱发原因:急性淋病未及时彻底治疗,以及急性期性生活过度、酗酒等,淋菌可隐伏于尿道腺体、尿道皱襞处,使病情转为慢性。  临床表现为尿道分泌物由急性的粘稠脓性变成浆液性分泌物,量少,清晨时尿道口常被脓痂粘封,污染内裤。排尿时尿道灼热感、刺痛感及终末血尿,尿液中可见淋丝。多引起慢性腰痛、会阴部坠感、遗精、遗血精、尿道狭窄等。  (4)男性淋病并发症  a.淋病性龟头包皮炎 : 由淋病的脓性分泌物刺激龟头及包皮内叶所致。  开始局部烧灼、瘙痒感、微痛、包皮水肿、内叶糜烂。龟头潮红及轻度糜烂,重症者包皮全部呈现显著浮肿,不能上翻,龟头肿大,可继发炎性包茎。  b,淋病性副尿道炎:副尿道大都开口于尿道外口周围,或系带部位,或阴茎背侧沿正中线皮肤。淋病患者如有此种副尿道时,极易被波及,发生明显炎症。脓性分泌物中可查出淋菌,为淋病传染源之一。  c、淋病性尿道狭窄;慢性淋病经过数月或数年后,易引起尿道狭窄,最初病人毫无感觉,逐渐排尿不畅,尿意频数,尿丝细弱无力,不能直射,至排不出或仅滴而出。进行性尿道狭窄,若不早期治疗其后果极不良、有时竞致生命危险。  d.淋病性前列腺炎: 分为急性与慢性两种:  急性前列腺炎,为淋病性后尿道炎并发症之一。多发生于淋病第三周,尿意频数、尿痛,尤其排尿后加剧疼痛,会阴部及肛门附近有钝痛,大便时疼痛。肛诊前列腺肿胀,表面不平,压之疼痛,尿道常有脓性分泌物流出。  慢性前列腺炎,急性前列腺炎未彻底治疗,易转为慢性前列腺炎。表现为会阴部有坠感、压痛、尿意频数,常有腰痛。肛诊前列腺肥大,多处有硬结,触之有压痛,按摩时有粘液分泌物,检查有白细胞。  e.淋病性副睾炎: 本症系淋菌经过射精管侵入副睾所致,为急性后尿道淋病最常见的合并症。表现为副睾肿胀,触及表面有坚硬结节,常有放射状疼痛,急性期体温上升到39摄氏度左右。  f.淋病性精囊炎,淋菌经射精管、输精管或淋巴道侵入。会阴部坠胀感,排尿排便时加剧,有疝痛向输精管及睾丸放射,尿液澄清。  2、女性淋病——淋病性尿道炎  (1)急性淋病性尿道炎  潜伏期1~3天。主要症状有外阴部瘙痒,尿道口潮红,粘膜水肿,尿道口流出黄色脓性分泌物,轻度尿频、尿痛、尿急,  (2)慢性淋病性尿道炎  一般急性淋病两周后炎症反应可以完全消失,但淋菌仍旧存在。长期潜伏于尿道旁腺、子宫颈腺体、输卵管皱褶处,待机复发。临床症状很轻,分泌物很少或无,一般不易发现,常成为带菌者,也是男性淋病主要传染者。  (3)女阴及前庭炎  淋球菌侵及尿道及子宫颈时,则由阴道和尿道流出的脓液,刺激外生殖器皮肤及阴道前庭粘膜发生炎症现象,实为一种继发感染现象,而不是由淋菌直接感染所致。主要症状为阴唇潮红水肿,表面湿润、糜烂,尿道旁侧腺管——Skene氏腺炎,腺口粘膜红肿,压之自开口处有少量脓液流出,有腺管被分泌物堵塞时可形成脓疡一一假性脓疡。自觉局部瘙痒及灼热感,排尿时疼痛,  (4)淋病性前庭大腺炎  淋菌感染多局限于腺管内,引起粘膜发炎肿胀,临床分为急、慢性二种。  急性前庭大腺炎,于腺管开口处有红肿的小点——淋病性斑点,分泌出黄色脓液,如不能充分排泄,可形成较大的脓疡,亦可继发小阴唇脓肿,一般有体温升高、白细胞增多。  慢性前庭大腺炎,炎症不明显,检查时常被疏忽,压迫腺体周围,可有粘性灰黄色脓液。  (5)淋病性子宫内膜炎  该病较为常见,由于子宫颈有碱性分泌物以及有大量腺体存在于深部组织,可成为淋菌感染条件。症状为急性期子宫颈内膜充血水肿、暗红色,宫口周围常有糜烂,有脓液附着于上,宫颈内有脓液流出。慢性期,上述症状即逐渐消失,宫颈周围有红晕,宫颈内有粘液流出。有时可为潜伏性的,无临床症状,但病人常有脓性或粘液脓性白带,刺激阴道引起阴道炎,,  (6)幼女淋病性女阴及阴道炎  该病多为间接接触传染,主要由于与患淋病的母亲或乳母同床共得或同盆沐浴感染致病。  症状为外阴潮红肿胀,两阴唇间有黄绿色脓性分泌物流出。多合并尿道炎,尿道外口红肿有黄色脓液流出,自觉局部灼热、尿痛。脓性分泌物刺激阴道,引起阴道炎,此时阴道粘膜红肿,时有糜烂,自觉剧烈瘙痒及灼热感。  3、播散性淋病  淋病发生于生殖器外的其他部位,称播散性淋病,又称转移性淋病。  (1)淋病性结膜炎  新生儿经患淋病母体阴道传染,或分泌物污染手指间接接触感染,称自我感染。表现为结膜充血肿胀、脓性分泌物(脓漏眼)、角膜溃疡,可引起失明。  (2)咽喉淋病  多在同性恋者发生接触感染,表现为咽喉部轻度潮红肿胀,无明显分泌物。  (3)淋病性关节炎  急性淋病症状消失,突然肘或膝关节红肿疼痛,发热晚升早降,本症发病多为局限某一关节,但亦见有多发关节,  (4)淋病性皮炎  淋菌经血行扩散至皮肤,多发生在四肢,开始为圆形或椭圆形斑,0.2~0.3厘米大小,其上发生水疤、脓疱,糜烂,周围有红晕。局部可查到淋菌,称淋病性脓皮病,  (5)淋病性菌血症  多发生于女性,往往在月经期或妊娠时发病,有发烧、关节痛、关节炎和皮炎,常伴发脑膜炎、心内膜炎和心包炎等。  (6)直肠淋病  欧美等国家多见,男性同性恋引起发病为多。表现为大便时,肛门微痛及灼热感,大便的初端或一部有脓液。直接涂片检查有细胞内排列的淋病双球菌。  4、诊断  (1)上述各种类型临床症状     (2)有不洁性交史  (3)分泌物涂片、淋菌培养。三、治疗  1、—般治疗  急性淋病患者应严禁性生活,禁酒及禁食刺激性食物。  2、全身治疗  (1)一次给予普鲁卡因青霉素G水剂480万单位,每侧臀部肌肉注射240万单位,可同时口服丙磺舒1克;或氨苄青霉素3.5克加丙磺舒1克间服。 (2)用壮观霉素(淋必治)2克或菌必治1克一次肌注。为预防非淋菌性尿道炎发生应:加服四环素0.5克,每天4次,连服4天;或红霉素口服,每次0.5克每天4次,连服4天;或强力霉素每次0.2克每天3次,连服4天。  (3)配偶亦应同时治疗,以防再感染。治疗后一周应复查淋菌,如仍阳性,应予复治。复治可用壮观霉素。  3、局部治疗  主要为尿道内注入药液,用于对慢性患者的治疗。可用0.5~2%弱蛋白银液,或0.5~1%硝酸银液,或用1:6000高锰酸钾液。一般注入6~8毫升,留置2~,分钟后放出,再注入同量一次。为了减轻药物刺激性可适当加1~2%普鲁卡因。另外应该加与全身抗生素治疗。

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