主动脉缩窄手术方法及选择

摘要:一般情况下,动脉缩窄一经诊断,均应手术解除主动脉梗阻,从而使上下半身的血压恢复或接近正常。先天性主动脉缩窄的手术纠正方法很多,常用的手术方法如下。一般情况下,动脉缩窄一经诊断,均应手术解除主动脉梗阻,从而使上下半身的血压恢复或接近正常。先天性主动脉缩窄的手术纠正方法很多,常

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摘要:一般情况下,动脉缩窄一经诊断,均应手术解除主动脉梗阻,从而使上下半身的血压恢复或接近正常。先天性主动脉缩窄的手术纠正方法很多,常用的手术方法如下。
一般情况下,动脉缩窄一经诊断,均应手术解除主动脉梗阻,从而使上下半身的血压恢复或接近正常。先天性主动脉缩窄的手术纠正方法很多,常用的手术方法如下:
1、缩窄部切除及端端吻合术
1944年10月Crafoord等首次成功应用这一技术治疗主动脉缩窄。显著狭窄段被切除,同时进行直接的端端吻合。适用于年幼儿童,缩窄比较局限的病例(病变范围不能超过2—2.5cm)。
2、主动脉缩窄成形术
主动脉缩窄的成形手术方式较多,有补片成形术、左锁骨下动脉垂片成形术、改良锁骨下动脉垂片成形术等。
①缩窄处切开人工补片成形术:由于经典端端吻合术再狭窄率高,人工补片主动脉成形术得以应用。补片种类有Dacron、Dacron加自体心包、PTFE(聚四氟乙烯)等。适用于儿童,缩窄段较长对端吻合有困难者。这一技术主要缺点是主动脉假性动脉瘤形成。
②左锁骨下动脉垂片成形术:适用于缩窄段较长而左锁骨下动脉明显增粗者。其主要优点是采用自体血管,有潜在生长能力,可随婴儿的动脉周径增大而相应增大,术后再缩窄发生率低。
3、缩窄部切除人工血管移植术
适用于大儿童,缩窄段较长,切除后端端吻合有困难者。该方法缺点是对发育期儿童而言管道不能生长,因此该方法适用于16岁以上成人。
4、主动脉缩窄旁路移植术
适用于缩窄范围广泛或缩窄部位不易显露,切除有困难者及再缩窄须再次手术者。此方法优点在于不必游离缩窄部,亦不必破坏侧枝循环。术中也不用完全阻断主动脉。术式包括主动脉弓—降主动脉;左锁骨下动脉—降主动脉;升主动脉—降主动脉;升主动脉—腹主动脉旁路移植等。
5、缩窄段切除加扩大的端端吻合术
这种手术方法又被称改良的crafoord手术。手术切除缩窄段,将缩窄段以下的正常直径的降主动脉与横行走向的主动脉弓的凹面直接吻合。这种手术用于新生儿和婴幼儿主动脉缩窄矫治手术具有技术方面和解剖方面的优点。但对于较大的儿童,有时使广泛切除病变进行直接吻合受到限制。

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