肾病综合征的中医辨证治疗

根据文献记载和临床体会总结,临床辨证可分为:脾肾气虚、水湿内停,脾肾阳虚、水内阻,肝肾阴虚、湿热留恋,瘀水互阻四种类型。(1)脾肾气虚、水湿内停主症:面色萎黄、少气乏力、水肿较轻,或原有高度水肿,已经利尿而浮肿减轻,食欲不振,食后脘腹胀满,腰部酸困,尿少,舌淡胖嫩或边有齿痕,苔白

正文

根据文献记载和临床体会总结,临床辨证可分为:脾肾气虚、水湿内停,脾肾阳虚、水内阻,肝肾阴虚、湿热留恋,瘀水互阻四种类型。

(1)脾肾气虚、水湿内停

主症:面色萎黄、少气乏力、水肿较轻,或原有高度水肿,已经利尿而浮肿减轻,食欲不振,食后脘腹胀满,腰部酸困,尿少,舌淡胖嫩或边有齿痕,苔白腻或白滑,脉缓无力。

治法:补益脾气、利水化湿

方药:补中益气汤合水陆二仙丹加减。本型疾病,病情多较轻,治疗也比较容易,蛋白尿相对容易控制。治疗本病黄芪宜重用,黄芪一方面可以补气,另一方面还有利水的作用,所以对本证脾肾气虚、水湿内停最为合适。临床上随着气虚证恢复,水肿也往往消退。本证西药激素对蛋白尿控制也有较好效果。

(2)脾肾阳虚、水湿内停

主症:水肿较甚,以下肢腰背为主或伴有腹水、胸水,小便不利,纳差便溏,面色晄白,形寒肢冷,舌质淡体胖大苔白腻或薄白,脉沉细。

治法:温补脾肾、通利水湿

方药:真武汤合五皮饮加减。本型病症病情较重,容易向癃闭、关格发展,所以应积极治疗,防患于未然。若兼阴虚者可减附、姜之用量,加用仙茅、巴戟天温而不燥之品。

(3)肝肾阴虚、湿热留恋

主症:面部及下肢浮肿,腰膝酸软,头晕耳鸣,心烦少寐,咽痛常发,口燥咽干,小便短涩,大便秘结不畅,舌尖红或质偏红苔薄白腻或薄黄,脉弦细数或滑数。

治法:滋补肝肾、清热利湿

方药:知柏地黄丸加味。本型病症,病情多缠绵难愈,水肿、尿蛋白较为顽固难消,且容易感染,常出现咽痛症状,治疗常需配伍清热解毒药。在治疗过程中的慎用温阳益气,始终重视湿热毒三邪,病情往往随着湿热毒三邪的消退而明显得以缓解。本型使用激素疗效差。

(4)瘀水互阻

主症:尿少浮肿,面色黧黑萎黄,唇及肌肤有瘀点或瘀斑,常伴有腰痛如刺,固定不移,血尿,皮肤粗糙,舌质紫暗或有瘀斑,脉弦或涩。

治法:活血利水

方药:桂枝茯苓丸加减。本型多见于病程日久,其瘀血是在正虚的基础上继发,所以在临床上要明辨正虚之本,或先治其标后治其本,或标本同治。治疗本型蛋白尿用固摄精微法,疗效往往较差,只有通过活血化瘀,使瘀血消除,蛋白尿才可望控制。

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