结直肠癌术后造口护理

低位直肠癌患者行腹会阴联合切除术(Miles术)后,改变了原有正常的生理排便方式,需要终身使用人工肛门。而某些结肠癌患者,因术中I期行肠道吻合风险较大,故需先行肠道改道术,待第一次手术后半年左右再行肠道II期吻合术。对于低位直肠癌以及肠道改道的结肠癌患者,术后造口的护理就尤为重要

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低位直肠癌患者行腹会阴联合切除术(Miles术)后,改变了原有正常的生理排便方式,需要终身使用人工肛门。而某些结肠癌患者,因术中I期行肠道吻合风险较大,故需先行肠道改道术,待第一次手术后半年左右再行肠道II期吻合术。对于低位直肠癌以及肠道改道的结肠癌患者,术后造口的护理就尤为重要。

饮食:原则上不需要忌口。多吃新鲜蔬菜、水果,少吃刺激性或胀气性食物。有条件者可每日喝1-2杯酸牛奶调节肠道菌群。对于每增加一种新食物,最好第一次不要进食太多,无不良反应后才逐渐加量。大便量少时,可多进食富含纤维素的食物。同时注意饮食卫生,防止出现腹泻。

沐浴:通常患者造口处皮肤愈合后就能洗澡。沐浴时最好使用无香精的中性沐浴液,洗净后,擦干造口处皮肤换上新的造口袋即可。

常见并发症的处理:结直肠癌术后造口常见的并发症有造口出血、造口周围皮肤病、造口狭窄、造口旁疝等。

1.造口出血时可外敷云南白药,尽量避免用干纸擦拭造口粘膜,必要时可用水洗。

2.造口周围皮肤病多为粪便外溢刺激局部皮肤,或是周围皮肤与造口袋接触后过敏所致。表现为局部皮肤皮疹、溃疡和红肿等。此时应彻底清洁造口周围皮肤,外敷氧化锌软膏或如意金黄散等,也可使用凡士林纱布覆盖造口处皮肤。同时正确使用造口袋,避免排泄物外漏等。

3.造口狭窄常见病因是造口结肠浆膜炎导致造口处缩窄,或是因为切口感染等引起瘢痕增生所致。轻度狭窄可经手指扩张造口解决,具体做法是带上手套根据造口狭窄程度选用粗细合适的手指,缓慢伸入造口约4-5cm,每次15-20分钟,每日1-2次,坚持2月左右狭窄可有效缓解。此外,患者可张口呵气,防止腹压增大。对于瘢痕增生引起的狭窄,或是经上述方法无效的造口狭窄,建议及时到医院诊治,以免延误病情。

4.造口旁疝多见于老年患者,多因腹壁强度减弱及腹压持续增加所致。病情初期表现为造口周围肿块,之后逐渐增大,并在站立、行走、咳嗽时出现,平卧位或用手将肿块向腹腔还纳后消失。用手按压肿块,并咳嗽时可有膨胀性冲击感。在病情早期,若症状较轻,可予腹部用弹力绷带,减轻脏器疝出的症状。若症状继续进展,则应及时到医院诊治。

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