准实时CT引导与适形射频消融治疗肝癌肺癌

影像引导下经皮穿刺微创消融治疗小肝癌已成为公认为一线治愈性手段[1]。卫生部《原发性肺癌诊疗规范2011》以及《美国国家癌症综合治疗网(NCCN)非小细胞肺癌指南2013》中提出的肺癌分期多学科综合治疗模式中,对于无法接受手术的Ⅰ期和Ⅱ期患者,可考虑局部射频消融治疗[2,3]。经

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影像引导下经皮穿刺微创消融治疗小肝癌已成为公认为一线治愈性手段[1]。卫生部《原发性肺癌诊疗规范2011》以及《美国国家癌症综合治疗网(NCCN)非小细胞肺癌指南2013》中提出的肺癌分期多学科综合治疗模式中,对于无法接受手术的Ⅰ期和Ⅱ期患者,可考虑局部射频消融治疗[2,3]。经皮肿瘤消融治疗技术主要在CT引导下实施,国内外已经取得了一定的成绩[4]。

很多研究致力于开发新的CT引导技术和射频消融治疗技术以提高疗效、减少并发症[5]。实时CT引导方式虽然准确性较高,但是由于该方法是在CT透视模式下,引导与穿刺同时进行,术者放射线被爆较多,基本摒弃不用。

非实时CT引导方式是目前临床应用最多的方法,该方法是在常规CT扫描模式下,术者根据CT断层下靶点位置的三维数据,采用徒手经验法(free hand technique)、或者光学追踪引导法(visual contact 或者laser guidance)等传统技术[6],在停止扫描状态下穿刺进针,然后再行CT扫描确认位置,调整穿刺针方向再次进针直到命中靶点。该技术的弱点是从定位到穿刺,不再确认穿刺针的方向和穿刺通路,准确性和安全性较低,加之对术者的经验的依靠性较高,需要多次穿刺,临床操作技术难度大。

传统的射频消融电极多为单针、或者对称释放的伞针,不能根据肿瘤的形状布针,即便多次穿刺布针,即增加风险性又难以一次性达到适形消融。由于穿刺及消融技术的不统一,各家文献报导的疗效以及并发症也有在不同程度的差异,影响了给该技术的推广应用。

首都医科大学复兴医院肿瘤中心在冯威健教授的带领下,引入肿瘤消融技术已达十余年[7],在传统的穿刺技术和消融技术的基础上,创新性地设计了准实时CT引导技术和分歩进针法穿刺法、单针道分层适形消融技术和局部缓释化疗技术用于治疗实体恶性肿瘤,其中关键技术针体支撑支架导向器和消融电极针获得了国家专利并临床应用[8-10]。

准实时CT引导技术是在CT断层位置上,据CT断层上靶点的三维数据,将穿刺针通过一个针体支撑支架和导向器在体外瞄准靶点,CT扫描确认已经瞄准靶点且穿刺通路安全后,术者以最短的时间迅速穿刺,实现了准实时引导命中靶点。采用分步进针方式,准确性更高。

命中靶点后,采用适形消融电极针,在单一穿刺通道上,根据肿瘤的大小和形状,由近到远,向不同方向分别释放子电极,根据测温电偶反馈的温度自动控制射频升温,完成肿瘤消融后,通过电极针的注射孔,向肿瘤内部注射高浓度的化疗药。该技术的应用提升了CT引导经皮穿刺、射频消融的准确性、实用性、有效性和安全性。具有进一步扩大验证和推广应用的价值。北京复兴医院肿瘤中心欢迎患者和医务人员咨询,邮箱:13910579666@139.com。

图1:准时CT引导技术。

图2:适形射频消融电极。

图3:一次适形消融4个肝癌病灶。

图4:周围型肺癌的根治性射频消融:消融后的肿瘤及安全界限(周围1cm的肺组织毛玻璃样改变)。


参考文献

[1] Brunello F, Cantamessa A, Gaia S, et al: Radiofrequencyablation: technical and clinical long-term outcomes for single hepatocellular carcinomaup to 30 mm. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2013, 2:24.

[2] National Comprehensive Cancer Network(NCCN): Clinical Practice Guideline in Oncology for Non Small Cell Lung Cancer, v.1.2013,MS-11.

[3] 支修益,吴一龙,等:《原发性肺癌诊疗规范(2011年版)》, 2011年, P16,卫生部医政司.

[4] Casal RF, Tam AL, Eapen GA,et al: Radiofrequency Ablation of Lung Tumors. Clin Chest Med, 2010, 31:151-163.

[5] Sarti M,et al. Low-dose techniques in CT-guided interventions. Radiographics.2012,32:1109.

[6] Wood BJ, Locklin JK, Viswanathan A, et al: Technologies for guidance of radiofrequency ablation in the multimodality interventional suite of the future. J Vasc Interv Radiol. 2007;18:9–24.

[7]冯威健,刘巍,李彩英,等:经皮微波凝固疗法治疗肺癌的临床应用,中华肿瘤杂志,2002,24:388-390.

[8] 冯威健,常浩生,赵艳杰,等. 穿刺引导架在CT介入治疗中的应用.中国介入影像与治疗学.2010,7:66-69.

[9] 冯威健,张红梅,赵艳杰,等: CT介导射频原位灭活术在肺癌的应用[J]. 临床肿瘤学杂志, 2007, 12: 276-279.

[10] 冯威健:早期周围型肺的经皮射频消融治疗:策略与技巧。中国临床肿瘤学进展2012,p164,人民卫生出版,2012.

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