上海结防要啃耐多药“硬骨头”

发布日期:2013-03-22  来源:健康报  2006年,世界卫生组织(WHO)出版了管理指南,把对一线药物异烟肼和利福平同时耐药的肺结核称为耐多药肺结核。时至今日,耐多药肺结核病已成为全球结防工作的三大挑战之一。据WHO统计,我国的耐药结核病疫情严重,病例超过12万例,占全

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             发布日期:2013-03-22  来源:健康报
  2006年,世界卫生组织(WHO)出版了管理指南,把对一线药物异烟肼和利福平同时耐药的肺结核称为耐多药肺结核。时至今日,耐多药肺结核病已成为全球结防工作的三大挑战之一。据WHO统计,我国的耐药结核病疫情严重,病例超过12万例,占全球总数的1/4。治疗困难、费用昂贵耐多药结核治疗,可谓结防工作中的“硬骨头”。2011年,上海市在全国率先出台政策,为常住人口治疗耐多药肺结核提供费用减免政策。

  姚师傅的幸运不是个案

  去年下半年,上海市疾病预防控制中心收到了一份市委、市政府转来的领导批示。

  “过去大部分这样的批示都是举报投诉问题,因此刚得到消息时我们还挺紧张。”该中心结核病防治科主任梅建回忆说,“等拿到批示一看,原来是一位耐多药结核患者因政策得救而写的感谢信。看过感谢信,顿时感觉这些年为结防工作付出的汗水都值了!”

  写感谢信的是宝山区大场镇的姚师傅。这位55岁的公交车司机因患肺结核已病休在家2年多。“2010年5月,因胸闷被诊断患上肺结核。2011年5月,又被诊断为耐多药肺结核。刚确诊后需要强化治疗,每个月的费用高达近5000元,随后的维持治疗每月也得3000元。这些费用,医保只能报销一小部分,我微薄的积蓄很快就被消耗干净了。”坐在阴冷昏暗的家里,姚师傅回忆起决定放弃治疗的绝望日子。

  2011年5月,勉强住院治疗半个月后,姚师傅不得不选择出院。

  然而,不久后的一个电话改变了姚师傅的命运。他至今清楚地记得,“是我此前的主治大夫打过来的,说药费有着落了!没过多久,社区的张医生就亲自上门给我介绍免费药物的情况,还鼓励我不要放弃,要积极治疗。当时就感觉从绝望的泥潭里被一把拉了上来。”姚师傅说,用上免费药物后,他每个月的花费只有二三百元,主要用于看门诊和交通等事项。

  姚师傅的幸运不是个案。截至2012年年底,上海市共有179位符合政策的耐多药肺结核患者享受到了药费减免待遇,其中35位患者治愈,144位在治,6月末痰菌阴转率67.8%,达到国际水平。“享受减免政策的患者中,大约有1/3符合‘居住6个月以上’条件的外来流动人口。”梅建说。

  一份协议书承载的责任

  每一位享受减免政策的耐多药肺结核患者都需要签署一份协议书,保证在专业人员监督下接受规范治疗,愿意遵照医嘱完成全疗程。只有这样,才能享受减免治疗费用政策。

  有了减免政策,怎样让政策发挥作用很重要。上海市疾控中心结核病防治科副主任沈鑫介绍,上海市规定,常住居民(户籍和居住满6个月的非户籍居民)经防控专家组确诊,在定点医疗机构完成规范全程督导治疗的耐多药肺结核患者,医疗费用可以得到减免,减免范围包括药品、检查、手术、注射及住院期间的床位费等医疗费用。

  据介绍,上海市的结防属于“以病人为中心,定点医院、疾控中心和社区卫生机构共同参与”的综合防治模式。各医院发现疑似或确诊结核病患者后必须报告区(县)疾控机构,并将病人转到定点医疗机构进一步诊断治疗。与此同时,疾控部门及时告知社区卫生服务中心介入,社区医生在第一时间与病人取得联系并跟踪回访。当病人结束在定点医院的标准化治疗回家后,社区医生必须定期上门访视,督导管理病人的后续治疗。

  姚师傅在社区的主管医生、宝山区大场镇社区卫生服务站张伟大夫告诉记者,所有享受减免政策的病人在治疗期间必须先垫付费用,经过社区和疾控中心双重审核后,以季度为单位报销费用。“这样最大的好处就是提高了病人治疗的依从性,保证了治疗的效果。”

  宝山区疾控中心结核病防治工作人员张勤丽说,政府在一位耐多药肺结核患者身上的投入在5万元左右,如此大的投入对病人来说是福音,而对疾控工作者来说是压力和责任。“一定要把这笔钱用好,在病人的治疗和疾病的防控上见到成效。”

  仅解决治病费用还不够

  在宝山区耐多药肺结核患者施大叔的家里,记者看到,不足10平方米的空间里住着施大叔一家三口,为防止传染给亲人,施大叔只能住在过道里违章搭建的小屋里,小屋只能放下一张单人床,床上方的换气扇24小时不停地嗡嗡作响。“就是这样的条件,没有办法。”施大叔反复向记者和疾控工作人员絮叨着这句话。而她的爱人只说了句“谢谢你们关心”,就哭得说不出话来。

  “肺结核的治疗不能单单着眼于治病,‘治人’是否成功往往才是结防能否成功的关键,在耐多药肺结核的防控上更为明显。对于那些非常困难的病人,仅提供免费的治疗是远远不够的。”梅建向记者强调当前上海结防遇到的困难。

  梅建发现,新发结核病患者中有80%是外来农民工,虽然政府提供了免费的治疗,但对这些患者来说,放弃工作接受治疗就意味着断绝了所有的经济收入。“对人而言,生存是第一位的,在肺结核不会导致立刻死亡的情况下,这些农民工患者只好选择放弃治疗。而对此,卫生部门无法解决,我也深感无力。”梅建说,耐多药肺结核患者大多属于社会的弱势群体,即使解决病人治病的费用,他们的生活仍面临困境。

  据了解,上海市已经有部分区(县)的民政部门为耐多药肺结核患者提供救济,标准参照当地低保水平。“范围太小,覆盖程度太低。让耐多药肺结核患者不仅能看得起病,也要更愿意看病,是下一步上海市结防工作需要努力的方向。”梅建表示。 □本报记者张昊□

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