2010年心血管领域的十大研究进展

【编者按】  2010年12月21日,美国心脏病协会(AHA)公布了2010年心血管领域的十大研究进展。笔者在新年来临之际第一时间为您呈现全部内容,精彩不容错过!进展一. 对糖尿病患者进行个体化治疗以降低心血管风险美国有170多万糖尿病患者,他们的心脏病死亡率较非糖尿病患者高2~

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【编者按】  2010年12月21日,美国心脏病协会(AHA)公布了2010年心血管领域的十大研究进展。笔者在新年来临之际第一时间为您呈现全部内容,精彩不容错过!

进展一. 对糖尿病患者进行个体化治疗以降低心血管风险

美国有170多万糖尿病患者,他们的心脏病死亡率较非糖尿病患者高2~4倍。ACCORD试验的新发现使我们对降低心血管疾病风险的特定治疗有了新的理解。ACCORD试验的一个分支研究发现,积极降压不能降低心血管高危的2型糖尿病患者的心血管风险。在第二个分支研究中,他汀联合贝特降低心血管高危的2型糖尿病患者的心血管风险并未优于他汀单药治疗。但是,联合治疗可能有效降低高密度脂蛋白胆固醇低和甘油三酯高的2型糖尿病患者的心血管风险。这些研究结果有助于给予糖尿病患者最大程度降低心血管风险的个体化治疗。 (The ACCORD Study Group – New England Journal of Medicine, March 14,2010 )

进展二. 不适合传统瓣膜置换术患者的新型治疗手段

很多重度主动脉瓣狭窄患者合并其他疾病,使得他们接受传统的外科主动脉瓣置换术存在风险。在这些高危患者中,经导管主动脉瓣置换术(TAVI)是开胸心脏手术的新型替代治疗手段。两项最新研究支持下述证据,即TAVI能够改善患者的症状和转归,包括生活质量,改善甚至达数年。尽管TVAI在卒中和其他主要心血管事件方面存在一些风险,但仍是这一领域取得的重大进展。(PARTNER Trial Investigators – New England Journal of Medicine, Sept. 22, 2010 )

进展三. 改善心脏骤停的复苏方式

每年在院外有30万例患者发生心脏骤停。由于现场人员不知道如何实施心肺复苏或对心肺复苏感到不适,很多患者最终死亡。大量研究报道,现场急救者对成人仅实施胸外心脏按压或徒手心肺复苏就能改善患者的生存率。公共意识的提高增加了徒手心肺复苏的应用,同时提高了患者的生存率。尽管这一新的复苏程序在成人能够成功实施,但是需要注意的是,采用传统的胸外心脏按压同时给予人工呼吸仍然对发生心脏骤停的儿童具有重要意义。2010年9月,美国心脏协会公布了新版的心肺复苏与心血管急救指南反映了这一领域的上述最新进展。(Bobrow, et al – Journal of the American Medical Association, Oct. 6, 2010 )

进展四. 降低房颤患者的卒中风险又有新手段

20多年来,在心房颤动(房颤)患者卒中一级预防方面,我们首次有了可行的替代方法。房颤是卒中的主要危险因素,65岁以上人群中房颤患者达到200万。一直以来,华法林(Coumadin)是降低房颤患者卒中风险的标准抗凝药物。但是,应用华法林有发生出血并发症的风险,需要行常规的血液学检查以调整华法林的剂量,这给医生和患者都带来了不便。现在我们发现有几个新药的疗效与华法林相似,可使患者的用药简化。2010年10月,RE-LY试验阳性结果的发表为这一领域带来了新的进展,美国FDA批准达比加群酯用于房颤卒中的预防。在2010年美国心脏协会年会上,ROCKET-AF试验公布。目前正在或已经开展的有关房颤患者的研究显示利伐沙班、阿哌沙班和其他口服抗凝药物未来前景乐观。 (RE-LY - Lancet, Sept. 18, 2010 )

进展五. 调整起搏器治疗能够改善心衰患者的转归

很多心力衰竭(心衰)患者存在心律失常。有一些器械能够治疗心律失常,包括植入心律转复除颤器(ICD),这一器械能够通过电击使心跳恢复正常节律。一些研究显示,在ICD治疗的基础上给予再同步化起搏治疗能够改善广大心衰患者的转归。另外,新型ICD(例如没有电极的除颤器)可降低某些传统器械相关的风险,是一个新的治疗选择。(MADIT-CRT Trial Investigators – New England Journal of Medicine, Sept. 1, 2009 )

进展六. 为先天性心脏病婴儿带来希望的新型治疗手段

儿科心脏网络开展的观察婴儿单个心室病变诺伍德分流手术的随机试验显示,分流手术类型的选择会对转归有所影响。对选择更好的分流术式的新理解可能改善这些患儿12月无移植生存的转归。这是先天性心脏病手术的首个大型随机试验,有助于未来回答其他相关问题。 (Pediatric Heart Network Investigators – New England Journal of Medicine, May 27, 2010 )

进展七. 寻找适当的抗凝(抗血小板)治疗

选择适当类型的抗凝药物和适当的用药剂量似乎很艰难并且存在风险。来自PLATO研究的新发现表明,替卡格雷可能较现有的标准抗凝治疗药物氯吡格雷更好地改善临床转归和减少不良事件。CURRENT-OASIS 7试验观察了接受心脏有创手术的患者应用氯吡格雷和阿司匹林的最佳剂量。这些研究使得医生能够更好地理解这一情况,即新的治疗选择和剂量可改善患者的转归。 (PLATO Investigators – Lancet, Jan. 14, 2010 )

进展八. 基础科学的发现有助于我们更深入地理解未来的发展

今年公布的几项研究使我们对新兴技术有了更深的理解,因而使得我们离医学的未来更近了一步。在几项慢性心衰患者的早期研究中,干细胞移植治疗能够改善患者的生活质量和存活率,这些研究对未来开发基于干细胞的治疗手段给予了支持。一项大样本的动物实验发现了由特定类型的干细胞启动的心肌再生的基本机制。这一研究显示,这些干细胞通过促进新的心肌和血管生成而修复瘢痕心肌。第二项研究支持了下述概念:即心脏在其生命周期中具有再生大量心肌细胞的能力。将干细胞重组到工作心肌中的治疗手段是干细胞治疗领域的一大进步。STaR心脏研究显示,将患者自体的骨髓干细胞注入到心肌中能够改善慢性心衰患者的心脏血流动力学和远期存活率。(Hatzistergos, et al – Circulation Research, July 29, 2010 )

进展九. 以科学证据支持采取健康的生活方式

新的研究观察了成人和儿童的生活方式、行为,着重观察了体育锻炼和能量消耗模式,结果显示饮食含钠量下降对肥胖和高血压等情况有积极影响。在学校开展的研究表明,越早开始采取健康的生活方式,对健康转归的影响越好。此外,尽管大多数人未将饮食质量差和体育锻炼少与心脏疾病联系起来,但是体育锻炼是改善心脏和代谢因素的重要生活方式之一,尤其是对于努力减肥者。美国心脏协会已经设立了一个全国性目标,即通过改善全美人民的7个健康因素和生活方式来改善公众的认知,帮助美国人在下一个十年中朝着最佳的心脏健康迈进。 (Bibbins-Domingo et al – New England Journal of Medicine, Jan. 20, 2010 )

进展十. 参与遵循指南项目能够消除临床管理质量的差距

已经证实,心血管疾病患者所接受管理的质量存在种族和民族差异,实现平等和消除差异对于管理质量、花费、危险因素管理和社区的益处具有重要意义。消除差异是美国心脏协会的重要目标之一。研究显示,参与遵循指南-冠心病这样的管理质量改进项目有利于对心血管疾病患者进行有根据的临床管理,进而消除管理过程中存在的种族和民族差异。 (Cohen et al – Circulation, June 1, 2010 )

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