B超定位及IVU下X线定位于泌尿系阴性结石ESWL中的效果比较

本文收集了我院1993~2001年3月间应用国产J DPN–Ⅲ型和JDPN–VB型碎石机治疗泌尿系阴性结石208例,比较B超及IVU下X线定位两种方法的疗效(EQ值)。结果表明:肾阴性结石采用B超定位疗效优于IVU下X线定位,输尿管阴性结石采用IVU下X线定位优于B超定位。并对其

正文

本文收集了我院1993~2001年3月间应用国产J DPN–Ⅲ型和JDPN–VB型碎石机治疗泌尿系阴性结石208例,比较B超及IVU下X线定位两种方法的疗效(EQ值)。结果表明:肾阴性结石采用B超定位疗效优于IVU下X线定位,输尿管阴性结石采用IVU下X线定位优于B超定位。并对其原因进行了分析。

1、资料与方法:

本组208例,年龄8~65岁,肾结石120例,输尿管结石88例,结石长径6~30mm,平均11mm。经B超检查发现结石或肾积水提示输尿管梗阻;KUB均未发现阳性结石影;IV U下较大肾结石可见负影,输尿管结石均有程度不等的肾积水及显影延迟征,多数能显示梗阻部位。ESWL前作相关检查。

IVU采用静脉注射76%泛影普胺40ml(14岁以下20ml)腰部压迫,双束X线或“C”臂X线定位。B超采用海鹰SJN2035型。肾结石仰卧,输尿管结石仰卧或俯卧。平均冲击次数1000次,冲击电压12.8~16.5kv。所有患者ESWL后配以相关排石、抗炎、解痉药物及其它对症处理。

将208例根据结石部位及定位方法不同分成4组,统计每组的无石率(结石排净人数∕总人数)、复震率(复震人数∕总人数)、辅治率(碎石未冶愈而采取其它治疗人数∕总人数)。

根据公式:

%无石率 EQ(效率商)=----------------------------------------- ×100%

%初震率+%复震率+%辅治率

计算出每组的效率商(EQ值)。

2、结果

见附表(略)

3、讨论

EQ值能客观的衡量ESWL治疗成效及水平。其最佳理论值为100%,低于50%说明治疗效果不佳,当前国外报道的EQ值通常在40-92%之间。本文引进EQ值为反映两种定位方法的不同效果(因根据具体情况可基本忽略机器性能及操作人员技术因素导致的区别)。以上数据显示:针对肾或输尿管阴性结石,2种定位方法的EQ值差别均有非常显著的意义。表明肾阴性结石ESWL采用B超定位疗效优于采用IVU下的X线定位;输尿管阴性结石ESWL采用IVU下X线定位疗效优于采用B超定位。

分析其原因,作者认为肾阴性结石IVU定位依赖于结石引起的充盈缺损来确定结石位置(1)。这就要求结石体积足够大,一旦结石粉碎变小,就很难再观察到明显的充盈缺损区,而B超则可做到跟踪定位,故肾阴性结石ESWL采用B超定位疗效优于采用IVU下的X线定位。对于输尿管阴性结石而言,B超观察输尿管结石阳性率本身不如肾结石高,尤其是中下段输尿管更是B超观察的盲区,而IVU一般能显示输尿管结石引起的梗阻部位;另有国外报道即使阳性输尿管结石采用IVU亦有利于ESWL疗效的提高(2),故输尿管阴性结石ESWL采用IVU下X线定位疗效优于采用B超定位。

基于以上结论,我们建议在可能情况下,肾阴性结石的ESWL应尽量采用B超定位,而输尿管阴性结石的ESWL应尽量采用IVU下X线定位。至于一些IVU下患肾不显影,不能显示梗阻部位的输尿管结石,我们一般不采用夏明义等提出的逆行插入输尿管导管定位下的ESWL(3),而直接建议患者作腔内手术或开放手术,因为根据经验,这种结石多半梗阻时间较长,患侧肾功能受损较重,碎石效果多数不理想。

参考文献:

1、钱卫清等·120例肾输尿管X线透光结石的ESWL治疗·临床泌尿外科杂志,1995,10:243

2、梁丽莉·用静脉造影剂在原位ESWL治疗输尿管结石中的应用·中华泌尿外科杂志,1997,18:313

3、夏明义等·ESWL治疗泌尿系阴性结石233例报告·临床泌尿外科杂志,1996,11:140-141

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