胆囊有什么功能?保留胆囊有意义吗?

100多年来,胆囊切除术作为治疗胆囊疾病的有效方法,被认为是治疗胆囊结石(/息肉)的金标准。近20多年,腹腔镜胆囊切除术的广泛开展,似乎加强了这种观念,也导致了胆囊切除扩大化倾向。从历史的角度看,“胆囊切除术”长期作为治疗胆囊疾病的“金标准”,有其一定的理论基础。1886年西方外

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100多年来,胆囊切除术作为治疗胆囊疾病的有效方法,被认为是治疗胆囊结石(/息肉)的金标准。近20多年,腹腔镜胆囊切除术的广泛开展,似乎加强了这种观念,也导致了胆囊切除扩大化倾向。

从历史的角度看,“胆囊切除术”长期作为治疗胆囊疾病的“金标准”,有其一定的理论基础。1886年西方外科大师Langenbuch总结经验时指出:“对于胆囊结石的治疗,应当施行胆囊切除,不仅仅因为它含有结石,而且它还能生长结石”(这就是著名的“温床学说”)。传统观念认为:胆囊没有重要功能,切除胆囊就再不可能复发胆囊结石,也再不用担心息肉癌变了;因此,胆囊结石、胆囊息肉首选的治疗方法是胆囊切除术。

但是,人们也注意到切除胆囊可能会引起一系列的远期副作用:1.消化不良,腹胀、腹泻;2.消化液返流:返流性胃炎、食管炎;3.胆总管结石发生率增加;4.胆管损伤率增加;5.结肠癌发生率增加(次级胆酸学说);6.胆囊切除术后心理障碍;7.胆囊切除术后综合症等。胆囊切除术导致医源性胆管损伤的风险依然存在,一旦发生,后果严重。

张宝善教授等通过多年的临床研究认为:胆囊是一个十分重要的消化器官,除了具有浓缩、收缩和调节缓冲胆管压力外,还是一个复杂的化学和免疫功能器官。目前,一般认为胆囊功能包括:1.贮存功能;2.浓缩功能;3.收缩功能;4.分泌功能;5.免疫功能;6.对消化功能有重要影响;7.对胆道流体压力有重要的调节作用。

因此,切除胆囊,丧失了胆囊生理功能,可以引起一系列生理障碍;而保留胆囊,则保留了胆囊的生理功能,维持了正常的生理机能。胆囊不是可有可无,更不应轻易废除。保留功能良好的胆囊对人体应该是有益处的。俗话说:有些东西,拥有时不觉得什么;一旦失去,就会觉得痛惜。

拜现代科技的进步所赐,使新式内镜保胆取石术成为可能。我们可以采用经腹腔镜微创保胆取石术,运用“胆道软硬镜联合取石”,术中仅用配套的网篮和活检钳等,将结石“一网打尽”,则结石残留率低,结石复发率也低,完全避免旧式保胆取石术的弊端。经腹腔镜微创保胆取石术在技术上可行的,非常安全的,完全避免了胆管损伤的可能,创伤小,术后恢复快,并发症少。

当然,保胆术后确有“结石复发”之忧。据统计,10年胆囊结石复发率为10.11%,属于可接受范围。

需要强调的是,并非所有的胆囊疾病患者都应该切除胆囊,也并非所有患者都可以保留胆囊。对胆囊疾病患者的治疗方式要因“人(病者/医者)”而异,因“胆”而异。根据每人的具体情况,确定切除胆囊有利还是保留胆囊更有利。

总之,在人们对于生活质量要求越来越高的今天,保留具有功能的胆囊将成为了人们追求的目标。保胆术既能达到取净胆囊内结石的目的,又保留了有功能的胆囊,具有并发症少、微创、安全、可重复性强等优点,真正实现“以人为本”的微创人文理念,是未来胆囊结石、胆囊息肉疾病的一个治疗方向。

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