小针刀的临床应用

1、网球肘网球肘又称肱骨外上髁炎、肱骨外上髁综合征、肘外侧疼痛综合征、肱骨外髁骨膜炎等,是肱骨外上髁部伸肌总腱处的慢性损伤性肌筋膜炎,为最常见的慢性损伤性肘部疾病。症状:主要表现为肘关节外侧局限性酸痛,疼痛程度不一,可向前臂桡侧及腕部扩散。少数可放散至上臂及肩部,疼痛可逐渐加重。

正文

1、网球肘

网球肘又称肱骨外上髁炎、肱骨外上髁综合征、肘外侧疼痛综合征、肱骨外髁骨膜炎等,是肱骨外上髁部伸肌总腱处的慢性损伤性肌筋膜炎,为最常见的慢性损伤性肘部疾病。

症状:主要表现为肘关节外侧局限性酸痛,疼痛程度不一,可向前臂桡侧及腕部扩散。少数可放散至上臂及肩部,疼痛可逐渐加重。患肢活动受限,不敢用力持重物,拧毛巾、提暖瓶倒水等活动均可使疼痛加重,休息时疼痛减轻。检查时,在肱骨外上髁以及环状韧带及肱桡关节间隙处有明显压痛,还可在局部触及条索状及硬核状物,触痛明显。

治疗:在压痛最明显处使小针刀的刀口线与伸腕肌走向平行刺入肱骨外上髁皮下,用提插、点刺松解法、纵向松解法和铲剥松解法治疗。操作过程只需1分钟,一般1~2次可愈。需多次治疗者,间隔5~7天。

2、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

是指桡骨茎突部的腱鞘由于机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症。反复的炎症刺激,使腱鞘变窄。由于腱鞘与肌腱之间反复摩擦而出现疼痛,严重者,腕部活动和伸拇有不同程度受限。本病较多见,女性明显多于男性。

症状:起病多缓慢,逐渐加重,也有突然发生症状者。主要表现桡骨茎突部局限性疼痛,可放射至拇指或肘部,活动腕部及拇指时疼痛加重,不能端脸盆、提暖壶,拇指不能上翘。检查时,在桡骨茎突处有明显压痛,局部皮下可触及一硬结。

治疗:首先在桡骨茎突压痛最明显处定点,常规消毒,先做局部封闭,后用针刀松解。针刀刀口线与肌腱走向平行,刺入皮肤,直达腱鞘,做纵行松解,然后,针刀达骨面,做斜行铲剥松解。一般1~2次可愈。需多次治疗者,间隔5~7天。

3、弹响指

弹响指又称“扳机指”、“屈指肌腱狭窄性腱鞘炎”,系指屈指肌腱及其纤维鞘管因反复损伤而致无菌性炎症,主要表现为掌指关节处弹响及疼痛,多见于手工劳动者的拇、中、无名指。

症状:早期仅在晨起感掌指关节酸楚不适,手指僵硬,欠灵活,活动后可消失。工作劳累后手指活动受限,掌指关节掌侧可有局限性酸痛。随着病情进展,局部疼痛加重,有时向腕部放射。严重者,手指被停留于伸直或屈曲位,产生“闭锁”现象,须经被动屈或伸,才能“解锁”,并发生弹响,明显影响手指活动。

治疗:在掌指关节掌侧进针,先行局部痛点封闭,医生可感知有药液顺腱鞘向远侧流动、腱鞘扩张。然后换用钩刀向近端斜刺,松解狭窄部的腱鞘环状韧带。一旦松解,弹响现象立刻解除。治疗过程3~5分钟即可完成,一般治疗1次即可痊愈。

4膝关节内侧副韧带损伤

由于急性的暴力损伤和持续的静力性损伤,导致膝内侧副韧带损伤,而出现疼痛的一种疾病。

症状:

(1)多有明显的外伤史,受伤当时即可出现膝剧烈的撕裂样疼痛,活动受限。触诊时可以摸到撕裂的韧带呈条索状隆起或凹陷,并有剧裂压痛。小腿外搬试验阳性。

(2)静力性损伤者有持续的静力牵拉史,主要表现为膝内侧顽固性疼痛,在股骨内上髁或胫骨内侧髁,有时可摸到小的皮下结节。

治疗:

(1)急性损伤患者宜先制动,局部可冷敷,以减少内出血。对韧带完全断裂者,应尽早手术治疗。

(2)慢性期或静力性损伤患者,在内侧副韧带起止点或损伤处找准压痛点,局部皮肤消毒后做局麻,小针刀刀锋与韧带方向平行刺入,用提插、点刺松解法治疗。如病损在韧带起止点处,纵向松解法和铲剥松解法治疗。每周治疗1次,一般 2~3 次可愈。

5、髌韧带损伤

是指由于膝关节活动不当,导致髌韧带止点部的损伤。急性损伤后在胫骨粗隆附着处有部分纤维撕脱或撕裂,病程日久,形成慢性无菌性炎症,引起顽固性慢性疼痛。

症状:髌韧带的附着点,胫骨粗隆处疼痛,膝关节不易伸直,走路时有跛行,下台阶时疼痛加剧。

治疗:在髌韧带与胫骨粗隆附着处找压痛点,常规消毒,局麻后,小针刀刀锋与髌韧带方向平行垂直刺入,用提插、点刺松解法、纵行剥离法以及横行铲剥法。每周治疗1次,一般1~2次可愈。

6、髌下脂肪垫损伤

髌下脂肪垫损伤又称髌下脂肪垫炎和髌下脂肪垫肥厚。发病缓慢,以膝前髌下疼痛及膝关节功能受限为主要表现。

症状:起病缓慢,初起膝部不适、酸、痛、乏力、发凉,上下楼疼痛较明显。继之疼痛逐渐加重重,最后形成持续性膝前髌下疼痛。膝关节过伸过屈受限,髌骨下缘压痛(+),髌韧带中点深压痛(+)。

治疗:寻找压痛点,常规消毒,先行局部封闭,再进行小针刀疗法操作。

(1)髌骨下缘疼痛明显者,患者取仰卧伸膝位,医生用左手拇食指分开,向远侧推压髌骨上缘,令其下缘上翘。右手持小针刀,刀锋平行髌韧带走向,刺入髌骨下缘及其后缘,做纵行松解、扇形松解和铲剥。

(2)髌韧带中点压痛明显,令患者仰卧屈膝90°,刀锋平行髌韧带走向,在压痛点处垂直进针。达髌韧带与脂肪垫交界处,做不同角度的纵行松解及扇形松解。

7、跟痛症(跟骨骨刺、跟下滑囊炎、跟下脂肪垫炎)

多由于跟骨骨刺(跖筋膜滑囊炎)、跟下脂肪垫劳损等原因,导致相关的无菌性炎症而出现足跟部疼痛。主要是由于长途行走,或长时间站立,或着鞋不当引起。

症状:足跟前下方或跟下疼痛,走路时加重。轻时可仅有不适感,重时呈撕裂样锐疼,甚至行走时脚跟不能着地。检查可见跟下或前下方压痛。

治疗:在最痛处先行局部麻醉,再用针刀垂直进针,用提插、点刺松解法,纵向松解法和铲剥松解法治疗。一般1~2次可愈,需多次治疗者,治疗间隔5~7天。

8、第三腰椎横突综合症

方法:在压痛明显处,以小针刀纵行刺入,先用提插、点刺松解法松解,当刀口接触骨面时,改用横行铲剥法,感觉肌肉和骨面之间有松动感时即可出针。一般1~2次可愈,治疗间隔5~7天。

9、腰肌劳损

方法:由于疼痛范围较大,宜寻找压痛较明显的部位治疗。操作可采用提插、点刺松解法、纵向松解法治疗。

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