古代贵族病,现代常见病-高尿酸血症的预防和治疗

高尿酸血症可以发展为痛风性关节炎,是古代时皇宫王族才会得的贵族病,主要是吃的好、运动少、导致嘌呤代谢紊乱,嘌呤物质在体内堆积所致,可以导致关节炎、肾病、甚至肾衰竭,近年国内普通百姓患病率明显增高,尤其是爱吃肉、不爱喝水的年轻肥胖男性多见。 此病非药物治疗适用于所有患者,包括保持

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高尿酸血症可以发展为痛风性关节炎,是古代时皇宫王族才会得的贵族病,主要是吃的好、运动少、导致嘌呤代谢紊乱,嘌呤物质在体内堆积所致,可以导致关节炎、肾病、甚至肾衰竭,近年国内普通百姓患病率明显增高,尤其是爱吃肉、不爱喝水的年轻肥胖男性多见。  此病非药物治疗适用于所有患者,包括保持理想体重,限制高嘌呤饮食(不能吃动物内脏、蛤蜊、蟹、沙丁鱼等),加用小苏打或碳酸饮料,大量喝水,避免饮酒和过度疲劳。   经非药物治疗血尿酸(SUA)仍>7 mg/dl(大约420μmol/L)者并合并痛风性关节炎可诊断痛风,应予药物。痛风患者降尿酸目标为SUA<6 mg/dl(大约360μmol/L);对于痛风性关节炎症状长期不缓解或有痛风石的患者,SUA应<5 mg/dl(大约300μmol/L)。推荐抑制尿酸生成的推荐别嘌醇治疗,对别嘌醇过敏或不耐受者可换用促尿酸排泄药,如苯溴马龙(利加力仙)但肌酐清除率(CCr)<50 ml/min者不宜使用。注意,这里监测的是CCr而非血肌酐浓度(SCr)。别嘌醇方案 推荐初始剂量≤100 mg/d(慢性肾脏病4期及以上者为50 mg/d); 每2~5周渐加量;维持最大治疗剂量(>300 mg/d)使SUA降至目标值以下,肾功能不全者,只要对其充分宣教及规律监测药物毒性反应,也可按此剂量治疗;建议用药前筛查人白细胞抗原(HLA)-B*5801基因型。研究证实,汉族人群HLA-B*5801基因频率较高,且该基因阳性是别嘌醇过敏高危因素之一,故在国内对其进行筛查或为预防别嘌醇过敏有效手段。美国食品与药物管理局(FDA)推荐的别嘌醇最大剂量分别为800 mg/d。促尿酸排泄药方案 单药治疗首选丙磺舒,其他包括非诺贝特和氯沙坦;尿结石病史为此类药物禁忌证;CCr<50 ml/min时不宜将丙磺舒作为一线用药;用药前及用药中须监测尿液中尿酸浓度;通过增加液体摄入、碱化尿液及监测尿液pH值预防尿结石形成。联合用药 若经单药治疗后SUA仍不能达标,也推荐联合口服降尿酸,如一种抑制尿酸生成药物与一种促尿酸排泄药物联合使用。血尿酸达标后的长期维持治疗方案包括:① 保持理想体重;② 规律监测SUA及药物不良反应;③ 继续坚持所有的治疗手段(包括饮食、生活方式干预及药物治疗),以保证SUA长期维持在目标值以下。急性痛风性关节炎药物治疗非甾体消炎药的使用 应足量服用,坚持使用直至急性关节炎发作完全缓解。同时患有其他疾病或有肝肾功能损害的患者应酌情减量。秋水仙碱的使用 指南推荐发作后36小时内服用秋水仙碱。鉴于其不良反应明显,目前更倾向于小剂量治疗,即起始剂量为1.2 mg,1小时后再服用0.6 mg,12小时后按预防性抗炎治疗剂量(0.6 mg qd或0.6 mg bid)直至症状完全缓解。中、重度肾功能不全患者须减量。糖皮质激素的应用 指南推荐糖皮质激素可用于控制急性痛风性关节炎症状。

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