颞下颌关节紊乱综合征

颞下颌关节紊乱综合征(temporamandibular joint disturbance syndrome)是口腔颌面部常见的疾病之一,在颞下颌关节疾病中此病最为多见,近年来国际上广为接受的应用的名称为颞下颌关节紊乱病(temporamandibular disorders,

正文

 颞下颌关节紊乱综合征(temporamandibular joint disturbance syndrome)是口腔颌面部常见的疾病之一,在颞下颌关节疾病中此病最为多见,近年来国际上广为接受的应用的名称为颞下颌关节紊乱病(temporamandibular disorders,TMD)。TMD并非指单一疾病,而是一类病因尚未完全清楚又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。一般都有颞下颌关节区及(或)咀嚼肌肌痛;下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音等三类症状。可单独累及颞下颌关节或咀嚼肌群也可二者皆累及,但又不是指那些具有上述症状但病因清楚的疾病。TMD多数为功能紊乱性质,也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏,但一般都有自限性,属肌骨骼类紊乱疾病。

 颞下颌关节紊乱病的发病原因尚未完全阐明,多数学者根据实验和临床研究提出和本病发病有关的因素,且都认为该病是多因素发病,一般认为与以下因素有关。
1、心理社会因素。患者常有情绪焦急、易怒、精神紧张、容易激动以及失眠等精神症状,有的患者可以明显地存在精神情绪因素与发病之间的因果关系,在慢性迁延性的患者中,也可以发现精神因素对症状反复发作的影响。
2、牙合因素。对TMD患者的临床检查常常发现有明显的牙合因素,包括干扰、牙尖早接触、严重的锁牙合、深覆牙合、多数后牙缺失及牙合面过度磨耗致垂直距离过低等。
3、免疫因素。免疫学研究表明关节软骨的主要成分如胶原蛋白多糖和软骨细胞都具有抗原性,由于关节软骨有基质包裹,从胚胎到成人都和血管系统隔绝,成为封闭抗原,不能被自身免疫系统识别。相关实验研究说明TMD也有细胞免疫参与。
4、关节负荷过重。适度的负重对维持关节的正常结构、功能和生理改建时必须的,有重要意义。但是过度的负重,超出生理限度则可造成关节的退行性改变甚至破坏。
5、关节解剖因素。从功能上看,颞下颌关节随着人类的进化使得关节和颌骨更为灵巧,以适应更为复杂的言语和表情的下颌运动。正因如此,从解剖结构来看,相应的关节、肌韧带明显变弱,关节的承重能力降低。这种人类的关节运动类型、灵活性和范围的增加对于解剖结构减弱的颞下颌关节来说是一种潜在的威胁。
6、其他因素。关节区受到寒冷刺激、不良姿势引起肌功能紊乱而影响下颌骨及髁突的正常位置等,也是诱发颞下颌关节紊乱病的因素。
 防治原则

1、以保守治疗为主,采用对症治疗和消除或减弱治病因素相结合的综合治疗。如
a)减少和消除牙合创伤(牙合垫、正畸);减少吃硬食频率;
b)减弱和消除自身免疫反应,如关节腔内免疫复合物清洗、关节腔内皮质激素类药物注射。
2、改进全身状况和患者的精神状态,包括积极的心理支持治疗。
3、应对患者进行医疗知识教育,以便患者进行自我治疗,自我关节保护,改变不良生活行为。
4、遵循一个合理的、合乎逻辑的治疗程序。
5、治疗程序应先用可逆性保守治疗(服药、理疗、封闭和牙合版等);然后用不可逆性保守治疗(调牙合、正畸治疗等);最后选用关节镜外科和各种手术治疗

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